現代醫院管理制度體系構建實踐初探

張策 任萍

現代醫院管理制度建設是醫院建設的時代需求，2017 年國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于加強現代醫院管理制度指導意見》[1]，為全國各級醫院現代醫院管理制度建設指明方向。大連醫科大學附屬第二醫院作為遼寧省4 家試點醫院之一，積極組建制度建設小組，于2018 年全面啟動現代醫院管理制度建設工作，在制度建設過程中，為了將各項工作落到實處，醫院結合現代管理理念，引入質量管理工具和大數據分析工具，把制度建設過程與質量管理理念深度契合，在國家內外部醫院治理的框架下，深入研究制度體系，結合培訓盤活制度建設過程，并以數據比較為依據，不斷修訂制度，同時結合文化建設，作為制度的有力補充，取得了一定的效果。2020 年，醫院制度建設已經進入回頭看階段，正在進一步總結和提升制度運行質量和效率，醫院也將制度建設作為一項長期工程嚴抓不懈，不斷適應社會對醫療事業發展的需求。

1 背景介紹

公立醫院在我國醫療服務體系中占據十分重要的地位，是醫療體制改革的試金石，需要更好的發揮其優勢地位和作用，為人民群眾的健康保駕護航?，F代醫院管理制度的探索是醫改道路的必然選擇，是強化服務理念的重要途徑，更是現代醫院管理的核心要求。國家各項政策相繼出臺[1]，為各地建設現代醫院管理制度提供重要的指導和參考[2]。2019 年1 月，國家衛健委召開“建立健全現代醫院管理制度試點啟動會”[3]，會議主要針對醫院外部治理和內部管理進行了系統說明，推進公立醫院管理的精細化、規范化和科學化的管理進程。

現代醫院管理制度的建立不單是制度建設過程，更是治理體系和治理能力兩方面的體現[4]。大連醫科大學附屬第二醫院緊跟國家現代化醫院管理制度的步伐，作為遼寧省4 家現代醫院管理制度試點醫院之一，工作中進行了多項嘗試和探索，借鑒戴明現代質量管理體系，利用大數據挖掘和品質管理等工具對制度進行有效的修改和補充，不斷完善制度體系，形成一套特色現代醫院管理制度的建設思路，和大家分享，歡迎提出寶貴意見。

2 在現代醫院管制制度建設中的重點問題

2019 年，我國舉行了第十屆醫院職業化管理研討會，邀請了各級政府領導和全國現代醫院管理制度試點醫院，進行了深入的探討，會議認為重點工作應圍繞三個方面進行[5]：（1）推進領導體制改革。加強黨對醫院的核心領導作用，改變公立醫院推行的院長負責制，變為黨委領導下的院長負責制。加強黨建工作，發揮黨組織和黨員的作用。以改進現有體制中缺乏對院長開展的監督和激勵機制[6]。（2）推進醫院外部治理體系建設——外部治理?，F代醫院管理制度的關鍵是外部政府治理體系和機制建設，涉及財政投入方式、價格、醫保、藥品招標采購、人事制度、薪酬制度、人員編制等全方位的體系建設，需要政府職能部門與醫院協同推進。（3）推進醫院內部管理制度的建設——內部管理。醫院要制定好管理體制，提出全面的議事決策機制，發揮好專家治院的優勢作用。我院根據政策要求，制定了《建立健全現代醫院管理制度試點工作方案》，有計劃、有步驟的推進現代醫院管理制度在我院的落地工作，工作重點總結如圖1 所示。

3 戴明管理理論在我院實踐

在醫院現代醫院管理制度探索過程中，世界著名質量管理專家戴明博士把現代質量管理歸結為4 點[7]，分別是體系、培訓、差異和心理。我院結合相關的管理理念，形成了適合我院發展的管理思路和方法，重點放在高效質控團隊的建立和現代大數據、統計和品管工具的綜合應用上（如圖2 所示）。

3.1 體系——現代醫院管理制度體系的建立

體系是優質管理的基石。我國所建立的現代醫院管理制度就是一個具有跨時代意義的標準化體系，這個體系建立的成敗將直接關系到優質管理的落實。從2017 年國辦發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》到2018 年中辦發布《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，再到2018 年12 月國家衛健委等六部門印發《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》，為全國醫院的現代醫院管理制度建設體系的建立提供了有利的指導，各大醫院也根據相關文件內容，建立現代醫院管理制度，搭建醫院質量管理體系。

我院在制度建立過程中，在醫院發展規劃與質量管理辦公室的主導下，結合現代醫院管理制度特點，形成制度初稿，下發到各職能科室根據實際工作進行修訂，最終形成制度初版，初版將通過多次會議討論和醞釀，形成制度試行版。應該注意的是，制度體系建設是一個長期而漫長的過程[8]，應該通過現代品管手段不斷發現問題，整改和完善，不斷讓制度體系更加適應時代發展要求，更好的建立決策機制，適應國家外部治理體系改革和內部管理體系的優化，更好的為人民群眾的健康服務，為醫院品質提高發揮重要作用[9]。

3.2 培訓——形成最核心工作團隊，推進制度落地和完善

現代醫院管理制度的落實離不開人的管理。體系初步建成后，現代醫院管理制度能否落地的核心和關鍵是培訓一批可靠的人員，通過可靠的工具和手段進行評估和改進，才能有效落實。目前，各大醫院都十分重視科室隊伍的建設，一般都會在科室設立一名負責人員，溝通協調各項工作，但實際工作中，往往只能完成工作的上下傳達，沒有主動改變的思維，很難將現代醫院管理制度落到實處。

圖1 現代醫院管理制度在我院的工作重點

圖2 醫院基于戴明博士管理理念的現代化醫院管理制度的落實

我院針對這一問題，進行了有益的實踐。工作中在每科設立負責人員的基礎上，采取自愿報名參加的方式，建立核心工作小組，爭取了一批有志于醫院管理工作的年輕人，通過加強質控核心工作小組的管理和培訓，為后續現代醫院管理制度走向深入培養可靠的生力軍和后備隊，實現了從實踐中鍛煉，不斷成長，不斷提高的目的。通過核心小組，有的放矢地提高現代醫院管理水平。我們也發現通過這種傳幫帶作用，可以吸引更多的人員加入到醫院的管理中來，對醫院現代醫院管理制度的落地具有十分有益的促進作用。在培訓形式上，我們定期舉行全院培訓。綜合采用培訓、研討和外派學習等多種形式，鼓勵小組成員分享學習成果，目的是鍛煉一批召之即來，來之能戰，戰之能勝的醫院管理隊伍。

3.3 差異——利用大數據和品管工具不斷完善制度

現代醫院管理制度體系建設過程中，不免有制度和現實工作脫節的問題，用真實世界數據進行數據挖掘，進行有效管理，不斷修改制度，是一個完善現代管理制度的有效途徑。我院目前處于制度的形成和修改階段，后期將結合大數據、統計、品管工具等多種形式進行運行差異比較，結合大數據分析建模，同時結合對未來預測，找出制度運行過程中的薄弱點，針對薄弱點采用根因分析、PDCA循環等品管工具進行整改，最終修訂制度，以點帶面，橫展品管成果，完善制度體系。

在專項工作中，我們用數據說話，利用以往醫院形成的大數據資源，用好大數據挖掘工具和方法，具體包括：（1）深挖影響醫療質量的關鍵因素，有針對性的改進醫療質量；（2）建立人力資源預測模型，評估人力資源的優勢和短板；（3）利用醫院醫渡云科研大數據服務器，打造更好的醫院科研環境，提升醫院核心競爭力；（4）從數據分析中找到后勤管理工作中節能降耗的關鍵問題，保障醫院運營安全；（5）打造更合理的患者就診流程，體現以患者為中心的服務理念等。同時，我們擬建立醫院關鍵指標實時監測體系，對異常情況早發現、早診斷、早干預。在人員配備方面，我們成立了醫院發展規劃與質量發展管理部，設專門的大數據和統計人員進行數據的整理和處理。

3.4 心理——利用先進的醫院文化聯系管理者和制度執行者

心理學是從現代管理科學和行為科學發展過程中派生出來的，旨在研究心理活動，提高激勵人心和行為的各種途徑與技巧[10]。醫院制度體系不能解決所有問題，比如在馬斯洛高級模型中[11]，人的最高級實現為“尊重需求和自我實現需求”，而這是制度所解決不了的。如何有效的建立管理者和制度執行者的橋梁，也是醫院文化需要解決的關鍵問題。

我們在現代醫院管理制度落實過程中，把這項工作歸結為文化建設問題，形成了專項管理制度，利用制度和文化建設這兩架橋梁建立從院領導到制度執行者的有效溝通。我們在醫院文化工作中建立文化體系，建立以醫院核心制度[12]，診療行為規范和員工行為準則的“規則文化”，建立從善如流，見賢思齊的“團隊文化”，建立互助互愛，榮辱與共的“家文化”，建立敢于向往，敢于爭取，敢于改變，敢于成功的事業文化，充分發揮文化是醫院最硬的軟實力作用，加快了現代醫院管理制度在我院的落地生根。

管理是一個動態的決策過程，所以制度不能是死制度，應該把制度和醫院管理有效的結合起來，利用現代的數據和品管工具，結合有效的績效考核，在實踐中完善制度，使醫院發展更好的適應時代發展的需求，不斷走向完善。

4 工作成果

我院在現代醫院管理制度的組織和實施過程中，部分成果如下：（1）推進領導體制改革。推進領導體制改革過程中，形成了系列制度。做到了黨委統一領導，院長負責組織實施，通過職工代表大會發揮民主監督和管理作用，通過專家委員會發揮學科人才建設的咨詢作用。在黨建工作中，履行“全面從嚴治黨”主體責任，修訂完善醫院黨委會議事規則和院長辦公會議事規則，“三重一大”事項嚴格按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定原則執行，充分發揮院黨委把方向管大局，做決策、促改革、保落實的總開關作用。（2）積極配合外部治理工作。醫院通過系列醫療學科布局調整，突出了疑難危重疾病導向、優勢學科發展導向，達芬奇機器人等高精尖設備和技術落戶我院。配合醫藥分開綜合改革，藥學管理主動參與醫療全程監督和服務，建立輔助用藥目錄，加強重點監控藥品管理，開展處方點評、醫囑審核等，參與臨床MDT，藥品采購率先實行藥品采購“兩票制”，并實現電子化管理。一系列的舉措帶來藥占比、退藥率、院內感染率、藥品費用等指標的持續優化。在醫療聯盟建設過程中，我們通過核心層、緊密層、項目層的架構模式，匯聚了15 家二級醫院，240 余家遠程醫療分站，為基層醫療服務貢獻了一份力量。（3）不斷夯實醫院內部管理工作。在醫院專項領導小組和辦公室的帶領下，我們初步建立了一套適合醫院發展的章程和現代醫院管理制度，針對重點部門、關鍵環節和專項工作對制度進行了系統優化。重點圍繞醫院的決策機制、民主管理制度、醫療質量安全管理制度、人力資源管理制度、財務資產管理制度、績效考核管理制度、人才培養和培訓管理制度、科研管理制度、后勤管理制度、信息管理制度、文化建設制度、便民惠民服務制度，建立了醫院現代醫院管理制度。例如在便民和惠民管理方面[13]，我們通過建立一站式患者服務中心、檢查預約中心、多學科聯合診療中心等，通過診前、診中和診后全流程改造，開通夜診和周末老專家診，突出優質特色護理服務，優化就診流程、縮短檢查時間，得到了人民群眾的好評。