超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節

韓煒 王學義

甲狀腺結節可以分為良性和惡性。良性結節主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結節多數為甲狀腺癌以及甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等[1-2]。對于甲狀腺良性結節手術是臨床常用的治療方法，采用科學有效的手術方法對患者預后有非常重要的影響。過去的治療方法通常都是采用外科開放性手術治療，對患者的傷害較大。但是隨著醫學的發展和治療理念的轉變，盡可能的保留甲狀腺功能成為治療的目的之一。超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節是現階段使用率以及治療效果都比較高的方法，通過該方法進行治療，可以最大程度的減少對患者機體的傷害，保留患者的甲狀腺功能[3-4]。本文對兩組甲狀腺良性結節患者采用不同治療方法，對比兩組患者的治療效果、并發癥發生率和臨床相關指標。具體報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年2 月我院的甲狀腺良性結節患者，共136 例。將上述患者按照隨機分組法將其分為試驗組、對照組兩組。每組有患者68 例，試驗組中包括35 例男性患者，33 例女性患者，其平均年齡為（43.24±5.17）歲。對照組中男性和女性患者各34 例，平均年齡為（42.99±5.26）歲。一般資料P＞0.05，有可比性。納入標準：（1）患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究。（2）經院倫理委員會同意。（3）符合甲狀腺良性結節臨床診斷標準。

1.2 研究方法

對照組患者采用傳統的手術治療方法，試驗組患者采用超聲引導下微波消融術進行治療，具體方法如下：（1）我院治療設備為康友醫療科技有限公司微波治療系統，無菌微波消融針為KY-2450A-1 型，功率設置為30 W，超聲診斷儀為GE VVD7 彩色多普勒超聲診斷儀。（2）指導患者仰臥在手術床上，在其肩部墊軟枕，保持頭部后仰的狀態，讓患者的頸部充分暴露，利用超聲引導對患者進行局部麻醉，麻醉藥采用1%利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，5 mL:0.1 g），在需要手術的位置打開大約2 mm 的小切口，通過針眼將微波消融針置入結節中，對結節進行多點面的全方位移動式消融，經觀察結節無增強，消融完畢，手術結束。如果患者是囊性結節，要用注射器對液體進行抽吸，完成之后再進行消融手術。（3）手術結束以后，用敷料敷于創口處，并按壓15 min 左右。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）比較兩組患者臨床療效，根據結節吸收情況進行判斷，顯效，患者臨床癥狀完全消失，病灶結節完全清除；有效，患者臨床癥狀基本消失，病灶結節基本清除；無效，患者病灶結節無變化，且臨床癥狀仍存在。（2）對比兩組患者并發癥發生率，包括惡心、傷口感染、頸部血腫和吞咽不適。（3）對比兩組患者的臨床指標改善情況，對比項目有術中出血量、手術時間和術后住院時間。

1.4 統計資料

采用SPSS 22.0 軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

試驗組患者治療效果優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表1。

2.2 對比兩組患者并發生發生率

兩組患者各68 例，試驗組患者惡心6 例（8.82%）、傷口感染1 例（1.47%）、頸部血腫2 例（2.94%），吞咽不適2 例（2.94%），總發生率11 例（16.18%）。對照組患者惡心10 例（14.71%）、傷口感染4 例（5.88%）、頸部血腫5 例（7.35%），吞咽不適4例（5.88%），總發生率23 例（33.82%）。試驗組患者并發生發生率低于對照組（χ2=5.647 1，P=0.017 4），P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果對比 [例（%）]

2.3 對比兩組患者臨床相關指標

兩組患者各68 例，試驗組患者手術時間為（20.58±6.32）min，對照組患者手術時間為（54.39±7.98）min，t=27.388 7，P=0.000 0；試驗組患者的術中出血量為（15.85±3.79）mL，對照組患者的術中出血量為（24.99±3.93）mL，t=13.804 7，P=0.000 0；試驗組患者術后住院時間為（3.87±1.44）d，對照組患者術后住院時間為（5.56±1.58）d，t=6.519 0，P=0.000 0。試驗組患者的各項臨床指標均優與對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

甲狀腺良性結節是臨床上常見的一種疾病，患病早期沒有特別的癥狀表現，但是影響頸部的視覺美感，并且頸部活動時會有明顯的不適以及活動范圍受阻的現象[5]。甲狀腺良性結節如果沒有得到及時或者合理的治療，還會引發多種比較嚴重的疾病，例如心腦血管類疾病、肝病、糖尿病、腎小管性酸中毒等[6-7]。手術是醫生常用的效果比較顯著的治療方法，傳統開放性手術會在患者的頸部留下比較大的切口，手術時切除的組織比較多，使正常的甲狀腺組織受到損傷，對周圍的器官和組織也有不同程度的損傷，手術之后并發癥的發生率也比較高，例如切口感染、疼痛、頸部血腫等，并且手術之后的住院時間和后續的治療時間也比較長。恢復之后頸部會留下較大的傷疤，影響美觀。并且傳統的手術在治療多發性甲狀腺良性結節方面有一定的缺陷，不能夠將所有的結節都一一切除，通常會選擇將甲狀腺部分或全部切除，對患者身體的傷害比較大，也增加了手術的風險[8-10]。采用超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節，主要是通過超聲的引導，將消融電極放置到患者的結節位置，電極會發射一定量的電磁波，與此同時能量會轉成熱能，其產生高溫以后，病灶會凝固和壞死，隨著時間的增加，壞死的組織會被逐漸吸收，從而起到治療的效果[11-12]。進行超聲引導下微波消融治療患者的創傷非常小，傷口感染的概率和疼痛的感覺大大降低；術中出血量也少，減少了手術風險以及并發癥的發生；手術時間短，減少患者因為手術時間過長引起的肢體僵直和不適；因為手術時只是在頸部打開非常小的切口，恢復以后瘢痕不明顯，不影響美觀；手術之后通常很快就可以出院回家休養，住院時間也大幅度縮短[13-15]。本文通過對比兩組患者的治療效果，試驗組高達95.59%，明顯高于對照組的80.88%；并發癥發生率試驗組為16.18%，低于對照組的33.82%；臨床相關指標中試驗組的手術時間短于對照組，并且術中出血量與對照組相比也更少，住院時間也比較短。整個對比結果顯示，試驗組均優于對照組，P＜0.05，值得臨床應用。

綜上所述，利用超聲引導下微波消融來治療甲狀腺良性結節有非常重要的意義，可以減少創傷，患者恢復較快，可提高治療的效果和患者的生活質量。