超聲引導下麥默通旋切術在乳腺良性腫塊中的應用

乳腺良性腫塊主要是指乳腺纖維腺瘤、纖維性囊性腺病及導管內乳頭狀瘤等良性病變[1]，伴隨女性生活壓力與生活習慣等均不斷發生變化，乳腺良性腫塊的臨床發病率逐年提高，并且發病患者逐漸趨于年輕化[2]。目前，手術被作為乳腺良性腫塊的推薦治療方法，既往臨床采取開放手術進行治療后容易對患者乳腺組織形成較大的損傷，不僅延遲術后康復速度，也會產生明顯的瘢痕[3]。近年來，臨床外科微創技術取得了日新月異的發展，在超聲引導下開展麥默通旋切術不僅減少了對患者乳腺組織的破壞，并且在術后短期恢復以及遠期美觀表現方面體現出優異的作用[4]。我院在乳腺良性腫塊患者中已熟練使用了超聲下麥默通旋切術的治療方案，在改善手術質量的基礎上也進一步表現出安全性優勢，本研究將傳統開放性切除術與超聲下麥默通旋切術治療效果開展比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2020 年1 月收治的80 例乳腺良性腫塊女性患者，本研究通過我院倫理委員會批準。將患者分為對照組與觀察組各40 例，對照組患者年齡為21～59 歲，平均（36.7±8.9）歲，病程為3 個月～3 年，平均（1.2±0.6）年，腫塊直徑0.7～2.9 cm，平均（1.6±0.4）cm；觀察組患者年齡20～60 歲，平均（37.3±9.1）歲，病程為3 個月～4 年，平均（1.3±0.8）年，腫塊直徑0.6～2.9 cm，平均（1.6±0.5）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）手術后實驗室病理檢查確診為乳腺良性腫塊；（2）具有手術指征；（3）乳腺腫塊BI-RADS 分類為2 類及3 類；（4）術前常規檢查均正常；（5）了解研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）實驗室病理結果為惡性；（2）乳腺放置假體；（3）合并高血壓、糖尿病及凝血功能障礙。

1.3 方法

兩組患者在術前給予乳腺彩超檢查，通過檢查確定患者乳腺腫塊的位置、大小及臨近組織關系。對照組患者開放性切除術，常規開展術前各項準備工作，采取局部麻醉處理，連接生命體征監測儀。將患者乳房全面暴露，消毒處理后根據術前確定的進刀角度建立切口，將腫塊組織完全切除后再行加壓縫合包扎，手術后及時給予抗感染預防措施。觀察組患者給予超聲引導下麥默通旋切術，采取仰臥位或側臥位，將其上肢外展，完全暴露患者乳房后進行消毒處理，在超聲的引導下于腫塊位置隱蔽位置皮膚上進針建立切口，插入麥默通微創旋切系統至腫塊底部，定位腫塊后使用真空抽吸裝置完成抽吸旋切，至完全清除腫塊，再將局部積血全部吸清，術畢行局部壓迫5～10 min，再開展局部加壓包扎。

1.4 觀察指標

準確記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后創面愈合時間以及住院時間。在手術后2 h、24 h 與48 h 分別應用視覺模擬評分法（VAS）評測患者的術后疼痛程度，由醫務人員手持由0～10 刻度的直尺，0 端與10 端分別代表無痛與劇烈疼痛，指導患者根據實際疼痛程度選擇相應的數值，其分數與疼痛呈正相關性。手術后持續觀察患者的并發癥，記錄其并發癥種類及發生率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后創面愈合時間及住院時間均明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后疼痛評分比較

觀察組患者手術后2 h、24 h 與48 h 的VAS 評分均明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術并發癥發生率比較

觀察組患者的局部感染、愈合不良、局部血腫等并發癥總發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

在所有乳腺腫塊疾病中乳腺良性腫塊約占80%[5]，為避免疾病對患者健康與生活質量產生影響，需盡早采取有效治療措施[6]。目前，手術是乳腺良性腫塊的首選治療方式，但傳統的開放性手術容易過多損傷患者的乳腺組織及周圍血管組織，術后存在明顯瘢痕表現，容易對患者身心形成較重傷害[7-8]。近年來，微創手術在外科臨床中得到廣泛的關注及認可，通過精準定位來縮小手術創口，在保證治療效果的基礎上也減輕了對患者的傷害程度。1994 年，國外學者Burbakn 等首次提出了麥默通微創旋切系統，早期主要將其使用在乳腺病灶活檢中，隨后又被廣泛使用在乳腺腫塊切除治療中[9]。麥默通微創旋切系統主要為帶旋切刀穿刺針與真空抽吸泵共同組成，通過連續旋切與抽吸乳腺腫塊來根本性地清除腫塊組織。通過使用該系統不僅能夠避免傳統開放手術形成的瘢痕問題，并且采用超聲進行引導也能更精準地切除觸診不明顯腫塊，徹底避免了既往手術時因探查腫塊組織而造成的手術失敗或手術時間過長等情況[10]。

近年來，麥默通旋切系統在我國醫療機構廣泛使用，部分國內研究均表示該種手術治療方式在乳腺良性腫塊患者中具備更高的使用價值。廣東臺山市人民醫院開展的研究中指出應用麥默通微創旋切系統后乳腺良性腫塊患者的并發癥顯著降低，并且其手術時間、切口長度等指標明顯改善[11]；而李哲[12]報道中進一步指出使用該系統可更好的減輕術后疼痛程度，抑制術后的疾病復發率。在本項研究中80 例乳腺良性腫塊患者被隨機分為兩組，分別使用開放切除術與超聲下麥默通旋切術進行治療，研究結果表現麥默通旋切術治療患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后創面愈合時間以及住院時間均獲得明顯改善，患者在術后2 h至48 h 的疼痛程度顯著降低，并且其手術相關并發癥發生率明顯下降。筆者分析由于手術過程中持續應用超聲進行監測，可準確定位腫塊位置，在旋切抽吸后也可通過超聲影像保障無病灶殘留，在超聲精準定位的作用下有效縮短了手術時間，降低了手術損傷，進而減少術中出血量、切口長度、創面恢復時間以及術后疼痛程度等情況。局部血腫是該項手術的主要并發癥，研究中1 例患者在術后出現局部血腫表現，但在對癥處理后可自行吸收，進而在手術安全方面也體現出顯著的優勢，可將其作為乳腺良性腫塊患者的有效治療手段。

表1 兩組患者的手術情況比較（）

表1 兩組患者的手術情況比較（）

表2 兩組患者的術后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組患者的術后VAS 評分比較（分，）

表3 兩組患者的手術并發癥發生率比較 [例（%）]

綜上所述，針對乳腺良性腫塊患者采用超聲引導下麥默通旋切術具有治療精準，技術安全，微創等優勢，減少患者手術損傷，縮短術后恢復時間，緩解術后疼痛程度，并抑制手術并發癥的發生，與傳統開放手術比較體現出高度的臨床應用價值。