含氟羥基磷灰石涂層在正畸微種植中的應用

在畸形疾病領域中，錯頜畸形往往發生率較高，往往需要及時的正畸達到口頜系統的平衡[1]，微種植體支抗以植入靈活、體積小、力量穩定且具負載潛力為特點，其較不依賴患者的依從性，其改善了傳統矯正治療的不足，目前已經成為錯頜畸形的主要治療手段，目前臨床上主要采用鈦合金正畸微種植體，在臨床的效果較好[2]，但在臨床研究發現，植入該種材料不利于骨結合，新生骨不夠致密，骨髓腔較大，因此有研究者提出可以應用含氟羥基磷灰石涂層的微種植體進行治療，其組織相容性好，充分促進形成成骨細胞，有利于種植體與周圍骨組織結合更快更牢固，其廣泛應用于牙錯頜畸形的治療之中，其雖然治療效果較好[3]，但是由于其作為一種新興的材料在臨床上應用較少，其具體臨床效果目前還未得到定論，因此為證實該種材料的微種植體用于治療的效果，現選自我院錯頜畸形并接受治療的患者共82 例，現將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過患者知情以及院倫理會的批準，選取2018 年7 月—2020年2 月期間在我院進行治療的錯頜畸形的患者總共82 例。采用隨機數字生成的方法將這些患者分為兩組，其中試驗組患者中，男21 例，女20 例，年齡在20～31 歲之間，平均（24.60±1.06）歲。對照組患者中，男22 例，女19 例，年齡在20～31 歲之間，平均（25.20±1.32）歲。兩組患者年齡、性別構成等基線資料對比，沒有顯著差異（P＞0.05）。所有患者納入標準：在我院就診、經過口腔X 線等檢測方法確診為錯頜畸形患者，癥狀較明顯需行正畸治療的患者，患者的口腔衛生狀況較好，牙齒齊全，并可以正常進行交流。排除標準：患者有畸形牙及多形牙，有重度的牙周炎及免疫系統疾病，過往有口腔的手術史，治療過程中轉院，不能定期復診隨訪的患者。

1.2 治療方法

兩組患者術前完善血常規及凝血指標監測，此外，進行相應的影像學檢查確認是否有手術的適應證。評估可能出現的并發癥情況后[4]，制定出相應的手術策略。做好相應的術前準備，手術者對畸形程度做出評價，并觀察牙周情況及X 線片。借助X 線片對患者的牙根發育的程度進行掌握，初次確定手術策略，及覆蓋所需的蓋髓材料的量。此外還需要與手術醫生進行交流，以便于手術過程中與醫生做好配合，并提前準備好相關的手術器械。

對照組采用寧碧慈北醫療器械公司提供的鈦合金材質微型種植體支抗進行治療，首先進行部麻醉，密切關注患者的不良反應，將下頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙拔出，并黏接直絲弓托槽矯治器進行矯治，將微型種植體支抗在牙列排齊后植入，根據針尖片、全景片確定植入的位置，觀察患者有無不適癥狀，以內收力100 g行頜內牽引[5]，試驗組則采用長10 mm、直徑3 mm 的FHA 涂層鈦合金（Ti6A14V）正畸微種植體進行植入，相關的手術方法與對照組相同，所有的患者術中均嚴格堅持無菌操作，以干棉球進行隔濕，唾液以吸唾器進行吸除。所有的在術后的3、6、12 個月對患者的恢復情況進行隨訪，交代術后注意事項。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組患者的矯正完成時間，并通過影像學觀察骨結合情況。于矯正前及矯正后3 個月取牙周組織，用生理鹽水沖洗于培養基接種，并經細胞培養分類上清液，用ELISA 測定白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8（IL-8），腫瘤壞死因子-（TNF-α）的濃度。最后統計兩組術后不良反應的發生率。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者矯正完成時間及骨結合情況比較

干預完成后，試驗組完成矯正的時間為（14.21±2.13）個月，顯著低于對照組完成矯正的時間（18.93±2.32）個月，差異顯著（t=9.596，P＜0.001）。通過影像學觀察，FHA 涂層鈦合金組周圍骨密度較鈦合金組增加明顯，新骨更加致密且骨髓腔較小。

2.2 組間患者治療前后IL-6，IL-8，TNF-α 濃度的差異

試驗組治療后患者IL-6，IL-8，TNF-α 的濃度顯著低于對照組患者，差異具有統計學的意義。P＜0.05，見表1。

2.3 患者矯正后不良反應情況比較

干預后試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 組間患者血中細胞因子的濃度對比（μg/L，）

表1 組間患者血中細胞因子的濃度對比（μg/L，）

表2 患者矯正后不良反應情況比較 [例（%）]

3 討論

臨床診斷中錯頜畸形在口腔診斷中較為常見，正畸治療主要是利用矯正裝置調整齒間、上下頜骨間及牙齒與頜骨間的不協調關系，完善牙列的形態，保障口頜的穩定及平衡，并達到美觀的目的，在臨床治療中有較好的效果[6]，目前多采用微種植體植入治療，目前臨床效果主要取決于骨結合情況及牙周炎性反應[7]。

當今口腔技術逐步朝著微創，精準的方向發展，盡可能的避免不足。目前較為前沿的治療方法為含氟羥基磷灰石涂層（FHA）鈦合金微種植體[8]，與傳統的鈦合金微種植體相比，其骨結合及控制炎癥反應方面更好，研究表明羥基磷灰石的結構與人骨組織較為相似，其生物組織相容性更高，促進組織成骨細胞的活性，此外正畸治療的治療目的主要是在利用支抗在2 年內發揮作用，因此種植體的穩定性極為重要[9]，若穩定性差，則支抗則不能有效的發揮作用，含的羥基磷灰石不僅促進骨生長，還可以抑制HA的降解，使微種植體在使用期間保持穩定，氟元素也作為人體骨骼發育的重要元素[10]，抗菌性也較好。

本次臨床研究中，干預后，試驗組完成矯正的時間為（14.21±2.13）個月，較低于對照組完成矯正的時間（18.93±2.32）個月，此外試驗組骨結合狀況及骨小梁的致密度較好，證實了FHA 涂層可有效促進骨組織的生長，分析兩組患者的白細胞介素-6（IL-6），白細胞介素-8（IL-8），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試驗組干預后各項炎性指標低于對照組，說明FHA 可以抑制致病菌的生長，減輕炎性反應，此外在并發癥的發生上，試驗組不良反應的發生率為7.32%，明顯低于對照組29.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與朱慶霞等[11]的研究結果是相似的。

綜上所述，在正畸治療中應用氟羥基磷灰石涂層鈦合金微種植體，可以取得非常好的效果，利于骨組織的結合，同時降低了炎癥水平[12-13]，在術后不良反應的發生上也較少，值得臨床工作者借鑒與應用。