低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及言語訓(xùn)練治療腦癱言語障礙的效果

劉倩婷 李銀蘭 吳秋婉 高錦華

腦性癱瘓是一組持續(xù)時間較長的癥候群，患者在患病之后中樞性運動和行為姿勢都會受到影響，發(fā)育也受到一定限制，導(dǎo)致這種癥候群產(chǎn)生的主要原因是嬰幼兒腦部的損傷，通常情況下腦性癱瘓還會伴隨不同程度的行為認(rèn)知障礙，言語障礙是其中比較多見的一種障礙[1]，嬰幼兒的言語表達(dá)能力因此受到嚴(yán)重干擾，發(fā)音不清晰，甚至還會出現(xiàn)口吃等癥狀，對與同齡人的交往十分不利，家長必須給予足夠的重視，采取積極對癥治療措施。近年來常用的治療方法為低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法[2]，該方法能夠直接刺激到患兒的較深部位，疼痛很小，本文研究的主要內(nèi)容就是探究分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練對小兒腦癱言語障礙的實際效果，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017 年1 月—2018 年10 月在本院接受治療的腦癱患兒共計66 例，抽簽法分組為觀察組以及對照組每組33 例。對照組男19例，女14例，年齡在2～4歲，平均年齡為（3.03±0.26）歲；觀察組男20 例，女13 例，年齡在2～4 歲，平均年齡為（3.11±0.21）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患兒家屬知情同意，自愿參加，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴有不同程度言語障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除言語障礙不能配合評估者，排除血壓、脈搏、呼吸、心率等生命指征不穩(wěn)定者，排除有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及癲癇者。

1.2 儀器設(shè)備和參數(shù)設(shè)置

本研究采用的儀器為江蘇省常州市雅思醫(yī)療設(shè)備，選取“8”字形線圈，主要刺激點為患兒右側(cè)大腦半球?qū)?yīng)的語言專區(qū)，工作頻率設(shè)置為1 Hz，每個序列15 次脈沖，間隔3 s，每天進(jìn)行1 000 脈沖的刺激，結(jié)合患兒實際病情和耐受程度確定合理的運動閾值，每周治療5 次，連續(xù)治療4 周為1 個療程，注意在治療過程中要隨時觀察患兒的生命體征變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理記錄，若出現(xiàn)了腦出血或者癲癇等十分嚴(yán)重的癥狀則要立即停止治療，通知醫(yī)生前來處理[3]。

1.3 治療方法

將選取的患兒分為對照組和觀察組，其中觀察組的具體治療方法為：

1.3.1 言語訓(xùn)練 治療師要首先教導(dǎo)患兒控制好自身身體的姿勢，調(diào)整好呼吸頻率和力度，適當(dāng)進(jìn)行唇舌和發(fā)聲練習(xí)，在有一定效果之后再開展復(fù)述、聽覺理解和命名練習(xí)，期間可以借助溝通系統(tǒng)和語言表達(dá)系統(tǒng)幫助訓(xùn)練，除了主動練習(xí)外治療師和護(hù)理人員還要采取合理的方法改善患兒口舌的運動功能以及感知功能，挑選經(jīng)驗豐富的治療師進(jìn)行一對一治療，每日1 次，每次30 min左右[4]，持續(xù)以上強(qiáng)度3 個月為1 個療程，本次研究總共進(jìn)行為期2 個療程的治療。

1.3.2 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療 按照上述的參數(shù)設(shè)置調(diào)整好儀器設(shè)備，進(jìn)行為期6 個療程的治療。對照組僅采取言語訓(xùn)練，方法同觀察組。

1.4 療效觀察

1.4.1 評價指標(biāo) 參照我國康復(fù)研究中心（cRRc 版）制定的漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S 法）對患兒語言功能情況進(jìn)行評分，包括接受語言能力、表達(dá)語言能力以及構(gòu)音障礙三項指標(biāo)，分值0～5 分，分?jǐn)?shù)越高提示效果越好[5]。對兩組患兒治療前后的效果進(jìn)行詳細(xì)比較。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則我們制定了如下的療效評判標(biāo)準(zhǔn)：若患兒在治療結(jié)束后與治療前相比理解能力、語言發(fā)育提升2 個階段，語言表達(dá)得到顯著改善，患兒治療前后異常構(gòu)音糾正程度在50%以上，構(gòu)音障礙基本消失，相關(guān)器官狀況得到緩解，器官的運動速度也明顯加快，語言清晰度趨于正常，記為顯效；若患兒在治療結(jié)束后與治療前相比理解能力、語言發(fā)育提升1 個階段，語言表達(dá)有所改善，患兒在治療前后異常構(gòu)音糾正程度在50%以下，構(gòu)音障礙明顯減輕，相關(guān)器官和運動功能有所改善，記為有效；若患兒在治療結(jié)束后與治療前相比各項標(biāo)準(zhǔn)均無明顯改善甚至加重，在治療后異常構(gòu)音和運動功能改善均不顯著，記為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0 軟件處理，計數(shù)資料和計量資料分別用發(fā)生率（%）、（）表示，進(jìn)行χ2、t檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒的治療效果

研究顯示觀察組中治療有效率顯著比對照組要高（P＜0.05），見表1。

2.2 對比治療前后組間患兒的語言功能分?jǐn)?shù)

研究顯示治療后兩組患兒的接受語言能力、表達(dá)語言能力以及構(gòu)音障礙評定分?jǐn)?shù)均顯著高于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患兒的接受語言能力、表達(dá)語言能力以及構(gòu)音障礙評定分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 分析兩組治療有效率

表2 對比治療前后組間患兒的語言功能分?jǐn)?shù)（分，）

表2 對比治療前后組間患兒的語言功能分?jǐn)?shù)（分，）

注：*與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人腦的聽覺理解區(qū)和構(gòu)音計劃形成調(diào)節(jié)區(qū)均和語言功能有密切聯(lián)系，小兒腦癱所導(dǎo)致的言語障礙在臨床上主要表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙[7-8]，其中導(dǎo)致構(gòu)音障礙的原因是發(fā)音器官神經(jīng)肌肉受到了器質(zhì)性病變，因此與語言功能有關(guān)的肌肉都會行動遲緩，進(jìn)行的一系列活動準(zhǔn)確性降低，協(xié)調(diào)性下降，加上患兒氣息不平穩(wěn)，就很容易導(dǎo)致舌運動的僵硬，對最終的語言表達(dá)清晰度以及流暢性帶來很大影響。此外在此狀態(tài)下，患兒的原始反射并沒有隨著時間的推移而受到正常抑制，這也是阻止語言功能形成的一項原因，如果不能及時給予有效處理甚至?xí)谀挲g較大時出現(xiàn)不能發(fā)音的癥狀，少部分的腦癱患兒同時伴隨不同程度的聽覺視覺以及智力障礙，這讓本就語言表達(dá)困難的他們在語句理解方面還受到很大影響，生存質(zhì)量大大降低[9]。長期的研究發(fā)現(xiàn)，針對言語障礙的患兒越早治療越能取得理想的效果，因此家屬和醫(yī)療工作者要給予該部分患兒足夠的重視，盡早進(jìn)行系統(tǒng)化的語言訓(xùn)練，改善語言功能[10]。

研究指出，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以直接跨過突觸聯(lián)系神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，是恢復(fù)患兒語言功能的主要方法，首先通過對突觸功能的調(diào)節(jié)，經(jīng)顱磁刺激降低了傳導(dǎo)閾值，讓突觸變得更加活躍，促進(jìn)新通道的形成，其次在刺激之后患兒的語言運動區(qū)血流狀況得到了改善，皮質(zhì)興奮性也得到抑制，利于兩側(cè)大腦半球的語言功能重建[11]。在近些年來經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用越來越多，大部分的腦癱言語障礙患兒左半球語言區(qū)的興奮性受到明顯影響，但是對應(yīng)的右半球興奮性卻加強(qiáng)，所以治療的主要原則就是將兩側(cè)半球的興奮性調(diào)整至平衡狀態(tài)，采取的方法為抑制右半球興奮性，重組左半球語言功能，低頻經(jīng)顱磁刺激恰好可以達(dá)到上述效果，對患兒言語障礙的恢復(fù)起到十分有利的促進(jìn)作用[12-13]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率要高于對照組，語言功能多方面評分也是前組占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療小兒腦癱言語障礙能夠取得理想效果，不論在抑制右半球興奮性還是重建左半球語言功能方面都比單純言語康復(fù)訓(xùn)練有優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。