無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD 并發(fā)呼吸衰竭的效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病，老年患者免疫功能低下且耐受能力差，合并呼吸衰竭后造成呼吸系統(tǒng)嚴重損傷，未及時有效診療可因重度呼吸衰竭導致直接死亡[1]。臨床對該病多給予呼吸支持及基礎藥物治療，以改善通氣質量并糾正缺氧狀態(tài)[2]。無創(chuàng)正壓通治療可為COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者提供呼吸支持并降低死亡率，同時可糾正患者血氧狀態(tài)，降低腦組織缺氧、缺血性腦病發(fā)生率。納洛酮為神經活性藥物，屬阿片類受體拮抗劑，可起到中樞神經興奮作用。為進一步探討高效的老年COPD 治療方法，將我院96 例患者均進行分組對比治療，方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省人民醫(yī)院呼吸內科2018 年3 月—2019 年5 月期間COPD 患者96 例，按隨機數字表法分為A 和B 組。A 組48 例，男女比例27：21，年齡60～78 歲，平均年齡為（68.11±3.23）歲；B 組48 例，男女比例26：22，年齡61～80 歲，平均年齡為（68.04±3.19）歲。兩組基礎資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指指南》中的相關診斷標準[3]；（2）年齡60～80 歲之間；（3）患者家屬知情同意，經倫理委員會批準。排除標準：（1）合并心血管疾病患者；（2）合并肺部之外的器質性病變患者；（3）免疫缺陷患者。

1.2 方法

兩組基礎治療用藥相同（平喘、化痰、補液），后給予A 組患者無創(chuàng)呼吸機治療，選用飛利浦公司BiPAP AVAPS 型呼吸機，吸氣壓力設定15～20 cmH2O，呼氣設定5～8 cmH2O，氧流量保持3～5 L/min，通氣時間4～6 h，2 次/d，連續(xù)治療7 d。B 組在參照組基礎上加用納洛酮（生產廠家：成都苑東藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20053316，規(guī)格：1 mL：0.4 mg）靜脈滴注治療，納洛酮2 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL 靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標

檢測記錄兩組患者治療前后PaO2、PaCO2血氣指標，治療后48 h，患者各癥狀顯著改善，且血氣指標恢復正常值，判定顯效；治療后72 h，患者各癥狀及血氣指標同治療前相比有所好轉，判定有效；治療后無好轉或加重，判定無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 處理，用（）表示計量資料，采用t檢驗；用例（%）表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

A 組48 例患者，顯效16 例（33.33%），有效21 例（43.75%），無效11 例（22.92%），總有效率為77.08%（37/48）；B 組48 例患者，顯效29 例（60.42%），有效17 例（35.42%），無效2 例（4.17%），總有效率為95.83%（46/48），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.207，P=0.007）。

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2 血氣指標對比

兩組治療前PaO2、PaCO2血氣指標的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B 組PaO2、PaCO2血氣指標改善情況優(yōu)于A 組（B組PaO2水平高于A 組、PaCO2指標水平低于A 組），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2 血氣指標對比（mmHg，）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2 血氣指標對比（mmHg，）

注：*與治療前對比，P ＜0.05

3 討論

COPD 為呼吸系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)于老年患者，癥狀表現為咳痰、氣促、喘息，該病病程長且治愈難度高，病情遷延或急性發(fā)作可引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命[4]。數據顯示老年COPD 發(fā)病率為1.7%，且基層醫(yī)院老年COPD 患者比例高，急性加重合并呼吸衰竭后死亡率高[5]。故此，對該病的治療關鍵在于改善通氣情況并降低急性發(fā)作率，以挽救患者生命。

呼吸支持是臨床治療老年COPD 的常用手段，借助于呼吸機治療可快速緩解呼吸疲勞情況并改善各臨床癥狀，患者肺部氣體交換明顯增強且呼吸功能衰竭情況得到扭轉[6]。實踐證實有創(chuàng)通氣可加重對患氣道黏膜的損傷，且并發(fā)呼吸相關肺炎的可能性高[7]。而無創(chuàng)呼吸機在老年COPD 患者治療中的應用，可促進患者肺部通氣情況改善并減少患者氣道痙攣和呼吸疲勞情況，對患者氣道損傷小，患者接受度更高[8]。

納洛酮屬于人工合成阿片受體拮抗藥物，藥理研究顯示其對β-內啡肽的呼吸抑制及血管收縮有拮抗作用，在提升呼吸系統(tǒng)疾病患者動脈血氧分壓及降低肺動脈高壓方面均具有顯著功效[9]。另有研究稱，納洛酮在抑制呼吸道腺體分泌并確保氣道通暢的同時，可降低血液粘稠度并抑制肺小動脈血栓的形成[10-11]。另有研究表明納洛酮具有興奮呼吸中樞、促進患者意識恢復的作用[12-13]。本次對B 組聯(lián)合納洛酮治療后，患者PaO2、PaCO2血氣指標明顯改善，臨床療效得到提升，同上述研究理論相符合。

綜上，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD 的效果顯著，可快速改善患者各臨床癥狀并促進血氣指標恢復，推廣價值高。