消毒供應(yīng)中心管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作，是可復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品供應(yīng)、周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障部門，有人將消毒供應(yīng)中心比做醫(yī)院的“心臟”，因?yàn)槠涔ぷ髻|(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響著全院護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。消毒供應(yīng)中心雖然其將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)間接提供給患者，但是其質(zhì)量管理具有極為重要的臨床意義，如果缺乏理想的消毒效果，那么就極易造成有病菌存在于醫(yī)療用品或醫(yī)療器械中，特別是手術(shù)室中患者極易有感染發(fā)生[1]。在工作中對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制能夠促進(jìn)醫(yī)療糾紛的有效減少、服務(wù)質(zhì)量的有效提升[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)管理、改進(jìn)過(guò)程，使產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)，新時(shí)期在醫(yī)院質(zhì)量管理與發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018 年1 月—2020 年1 月我院消毒供應(yīng)中心工作人員20 名的臨床資料，探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月我院消毒供應(yīng)中心工作人員20 名，其中男性5 名（25.0%），女性15 名（75.0%），年齡25～47 歲，平均（34.2±5.6）歲。依據(jù)管理實(shí)施前后分為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組（2019 年2 月—2020 年1 月，n=20）和常規(guī)管理組（2018 年1 月—2019 年1 月，n=20）兩組。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 取200 件待滅菌包、滅菌物品，完成滅菌后將生物指示劑取出來(lái)，送入細(xì)菌室，在56℃的溫度下進(jìn)行2 d培養(yǎng)，觀察生物指示劑顏色變化，監(jiān)測(cè)有效的標(biāo)準(zhǔn)為指示劑呈紫色。同時(shí)分析、研究我院消毒供應(yīng)中心管理存在的問(wèn)題，將解決方法提出來(lái)。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組 （1）成立質(zhì)量控制管理小組。小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，成員包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，其應(yīng)該具備一定的業(yè)務(wù)能力、管理能力，同時(shí)充分了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程、理念；（2）培訓(xùn)。質(zhì)量控制小組培訓(xùn)、教育消毒供應(yīng)中心工作人員，對(duì)相應(yīng)的質(zhì)量控制進(jìn)行開(kāi)展，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)具體崗位、區(qū)域；（3）監(jiān)督檢查。小組成員檢查消毒滅菌、清洗工作，記錄消毒供應(yīng)中心工作人員的工作、防護(hù)、勞動(dòng)紀(jì)律等情況，并監(jiān)督、檢查200 件待滅菌包、滅菌物品的滅菌方法、流程、外包標(biāo)識(shí)。對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的手部細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行檢查，并對(duì)超聲波清洗儀、高低溫滅菌儀器等運(yùn)行、維修、保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查；（4）制定解決措施。向質(zhì)量管理小組上層管理者匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題明細(xì)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定出有效的解決措施。小組成員科學(xué)評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的效果，然后徹底解決存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)掌握情況。采用問(wèn)卷調(diào)查形式，每項(xiàng)內(nèi)容分為掌握、未掌握2 個(gè)選項(xiàng)，掌握率=掌握人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%；（2）待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察所放置的指示卡，膠帶形狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判定滅菌有效；若其中之一未達(dá)規(guī)定條件，則判定無(wú)效（不合格）[4]；（3）科室滿意情況。采用問(wèn)卷調(diào)查形式，每項(xiàng)內(nèi)容分為很滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，滿意率=（很滿意+較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的知識(shí)掌握情況、科室滿意情況比較

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組工作人員的知識(shí)掌握率、科室滿意率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效情況比較

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組工作人員的知識(shí)掌握情況、科室滿意情況比較[例（%）]

表2 兩組待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效情況比較[件（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心這一科室在醫(yī)院質(zhì)量中發(fā)揮著極為重要的作用，在臨床診治過(guò)程中具有特殊的工作職能，同時(shí)，在對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的過(guò)程中，其也是主要職能部門，推動(dòng)著醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心必須合理、規(guī)范，以相關(guān)文件為設(shè)計(jì)依據(jù)，至少需要污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)3 個(gè)獨(dú)立作業(yè)區(qū)域，物流只能由污到潔再到無(wú)菌區(qū)，氣流則由無(wú)菌區(qū)到清潔區(qū)再流向污染區(qū)。一旦消毒供應(yīng)中心有工作質(zhì)量問(wèn)題存在，那么不可避免會(huì)有大量病原微生物集中在消毒供應(yīng)中心，將有利條件提供給相關(guān)疾病及病菌的傳播，大量醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理與控制進(jìn)行強(qiáng)化一方面能夠?qū)︶t(yī)源性感染進(jìn)行有效控制，另一方面還能夠通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)向整個(gè)醫(yī)院推廣[6]。

消毒供應(yīng)中心對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行實(shí)行后能夠真正無(wú)菌處理手術(shù)器械，使沒(méi)有任何病菌存在于使用過(guò)程中的這些器械上得到有效保證，從而進(jìn)一步提升手術(shù)安全性，有效滿足患者醫(yī)療需求[7-9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-12]，將持續(xù)質(zhì)量管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心能夠促進(jìn)科室專業(yè)知識(shí)掌握程度、滿意度的有效提升，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改善，一方面有效保證醫(yī)療工作安全，另一方面有效保證醫(yī)療工作效果。本研究為了探討消毒供應(yīng)中心管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用，回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月我院消毒供應(yīng)中心工作人員20 名，依據(jù)管理實(shí)施前后分為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組和常規(guī)管理組兩組，統(tǒng)計(jì)分析兩組工作人員的知識(shí)掌握情況、待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效情況、科室滿意情況，結(jié)果表明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組工作人員的知識(shí)掌握率、待滅菌包、滅菌物品監(jiān)測(cè)有效率、科室滿意率均高于常規(guī)管理組（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果較常規(guī)管理好。