血清微量元素含量與兒童多動綜合征關系分析

河南省周口市婦幼保健院 河南周口 466000

兒童多動綜合征英文名attention-deficit/hyperactivity disorder，簡稱ADHD，又稱兒童多動癥、多動性障礙、注意缺陷多動障礙等。兒童多動綜合征是廣泛存在的，以與年齡階段不匹配的過度多動、沖動和注意缺陷為主要特征的神經系統發育障礙性疾病。世界約有5%-10%的兒童患有多動綜合征[1]，我國約有1.3-13.4%的兒童患病且占比呈現上升趨勢[2]；多動綜合征發病存在性別差異，男童和女童患病比例約為4-9：1。資料顯示，約有4%的成人不同程度的患病[3]。多動綜合征是學齡兒童較為普遍的異源性慢性神經發育障礙疾病，對患者的生活、教育和人際關系等多方面造成長期的干擾，嚴重的會造成患者社會功能的不健全，形成社會不良因素。

然而，兒童多動綜合征的發病機制和發病原因目前尚無一致結論，但普遍認為是遺傳因素與社會環境因素共同作用的結果，多數研究認同兒童多動綜合征和腦結構病變、前額皮質多巴胺、去甲腎上腺素神經遞質等有關。

近段時期的研究發現，體內礦物質，尤其是血清中微量元素鋅、銅、鐵、鉛等含量與兒童多動綜合征發病呈陽性相關，也是致病誘因[4]。

本研究旨在研究血清微量元素（主要是鋅、銅、鐵和鉛）含量對多動綜合征發病的影響，為治療兒童多動綜合征提供參考。

資料與方法

1 納入與排除標準

1.1 納入標準 按照美國精神病學會（APA）《診斷與統計手冊-精神障礙》（DSM-IV）、《國際疾病分類》（ICD-10）或《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》（CCMD-3）標準診斷為注意缺陷/多動障礙的兒童[5]；能正常交流溝通，具備配合研究條件；患兒及家長均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 排除標準 智力低下不能配合研究；軀體器質性病變；血液系統疾病或家長不簽署知情同意書。

2 一般資料

經本院醫學倫理委員會審核批準，選取2018 年12 月至2019 年12 月周口市婦幼保健院診治的162例多動綜合征兒童為多動組對照組隨機抽取本院同期例行體檢的162 例健康兒童。兩組間年齡、性別等基礎數據無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

3 方法

分別采集兩組兒童空腹靜脈血液標本2.0mL，通過醫用離心機分離提取血清，采用原子吸收法測定血清微量元素鋅（Zn）、銅（Cu）、鐵（Fe）和鉛（Pb）的含量，統計、比較分析兩組兒童四種微量元素含量水平，同時對多動組不同程度患兒的四種微量元素含量水平進行統計和比較分析。

4 統計學處理

運用社會科學統計軟件SPSS19.0 版進行數據處理。數據以均數標準差（）表示，組間數據比較采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗；經統計學分析，P＜0.05 為有統計學差異。

結果

1 血清微量元素含量

多動組患兒的血鋅含量平均為（65.4±19.2）μmoL/L，血鐵含量平均為（7.6±4.9）μmoL/L，對照組的血鋅含量平均為（114.8±23.4）μmoL/L，血鐵含量平均為（10.7±5.8）μmoL/L，多動組明顯低于對照組，P＜0.05 具有統計學差異；多動組患兒的血鉛含量平均為（3.70±1.15）μmoL/L，明顯高于對照組的（0.97±0.33）μmoL/L，P＜0.05 具有統計學差異；多動組患兒的血銅含量平均為（16.2±3.4）μmoL/L，對照組為（17.9±5.8）μmoL/L，P＞0.05 沒有統計學差異；兩組兒童的血清微量元素（鋅、銅、鐵、鉛）含量見表1。

表1 兒童的血清微量元素含量（，μmoL/L）

表1 兒童的血清微量元素含量（，μmoL/L）

注：*P＞0.05 為無統計學差異

2 不同程度多動患兒的血清微量元素含量

抽取的162 例多動組患兒中輕度、中度和重度各89、61 和12 例，分析患兒的血清微量元素含量，血鋅、血鐵含量與患病程度呈負相關，血鉛含量與患病程度呈正相關，P＜0.05 具有統計學差異；血銅含量與患病程度關系不明顯，P＞0.05 沒有顯著統計學差異。不同程度多動患兒的血清微量元素含量見表2。

表2 不同程度多動患兒的血清微量元素含量（，μmoL/L）

表2 不同程度多動患兒的血清微量元素含量（，μmoL/L）

注：*P＞0.05 為無統計學差異。

討 論

兒童多動綜合征是以過度多動、沖動和注意缺陷為特征的神經系統發育障礙性疾病。兒童多動綜合征的發病機制和發病原因目前尚無一致結論，普遍認為是遺傳因素與社會環境因素共同作用的結果，多數研究認同兒童多動綜合征和腦結構病變、前額皮質多巴胺、去甲腎上腺素神經遞質等有關。[6-7]近段時期的研究發現，體內礦物質，尤其是血清中微量元素鋅、銅、鐵、鉛等含量與兒童多動綜合征相關，是致病誘因[8]。

本文通過對血清微量元素含量（鋅、鐵、銅、鉛）數據分析，顯示多動綜合征兒童的血清微量元素鋅和鐵的平均含量低于健康兒童，血鉛的平均含量高于健康兒童，且經過方差分析，輕度、中度及重度多動癥患兒的血清微量元素水平差異有統計學意義（P＜0.05），血鋅、血鐵和血鉛的含量與兒童多動癥患病程度相關，與Elham Shareghfarid 等[9]的研究結果一致。血銅含量與患病及患病程度關系不明顯。

微量元素是體內含量不足體重萬分之一的礦物質的統稱，廣泛參與人體代謝和生長發育過程。體內微量元素含量通常保持在適宜的范圍內，過多過少均會對機體產生不良影響。

1 微量元素鋅

鋅是人體DNA、RNA 聚合酶結構合成的重要物質，直接參與核酸及蛋白質的代謝和催化過程，血鋅含量低會影響神經細胞核酸的分裂和復制，導致中樞神經系統不能維持應有結構和活性，從而引發一系列行為和精神病變。國內外研究表明，鋅含量低可能影響神經遞質功能，并通過增加轉運體親和力影響多巴胺代謝，多巴胺分泌不足消減中樞神經的興奮性[10]，從而導致患兒表現出多動綜合征病癥。

2 鐵

微量元素鐵是血紅蛋白和肌紅蛋白的主要構成物質，也是神經系統含鐵酶的輔助因子[11]，鐵含量低會導致這些酶的活性降低，并影響包括神經元在內的神經介質細胞的形成和發育，造成大腦發育不良，引起認知和發育缺陷；鐵還參與多巴胺和去甲腎上腺素合成的調控，缺鐵會導致精神渙散、煩躁、記憶下降等多動癥狀[12]。也有研究闡述，鐵缺乏導致異常行為可能與錳（Mn）有關，鐵的含量降低會增加錳的含量和毒性，毒性透過血腦屏障，導致認知功能和多巴胺的異常變化，造成多動行為。

3 微量元素鉛

鉛是一種重金屬，不管其含量高低，均會對神經系統造成不可逆損傷，也就是說其神經毒性沒有下限閾值[13]。鉛不僅可以干擾腦組織各成分的同步發育，造成神經系統結構變化；同時還有可能通過破壞腦細胞膜的完整，抑制神經酶的活性，來干擾中樞神經的生化和電活動，造成其功能紊亂，對神經系統的功能和發育均有嚴重影響，并由中樞神經器質病變導致患兒的情緒、行為和智力障礙。

4 微量元素銅

銅參與許多金屬酶的合成，銅含量低可能會導致大腦及腦干的病變。本研究中，雖然多動組兒童血銅的平均含量略低于對照組，但差異沒有統計學意義，暫不支持血清銅含量和兒童多動綜合征發病相關。

此外，除本文研究的四種微量元素外，其他礦物質對兒童多動綜合征病理生理過程也有影響，如有研究推測元素鎂參與神經遞質釋放，和本病相關；元素鈣與多動/沖動呈顯著正相關等等[14-15]。

綜上所述，本文通過對血清微量元素（鋅、鐵、銅、鉛）含量數據分析，顯示多動綜合征兒童的血清微量元素鋅和鐵的平均含量低于健康兒童，血鉛的平均高于健康兒童，且經過數據分析，輕度、中度及重度多動癥患兒的血清微量元素水平差異有統計學意義（P＜0.05），血鋅、血鐵和血鉛的含量與兒童多動癥患病程度相關。血銅含量與患病及患病程度關系不明顯。提示在兒童多動綜合征的治療中，應及時檢測血清微量元素含量，并針對性地進行糾正：補充有益元素，減少有害物質的暴露，必要時進行鉛等有害元素的排除。