自體顆粒脂肪在眼瞼凹陷畸形中的應用

吳 波，高培培

（1.天津河東德尚渡美醫療美容門診部，天津，300041；2.天津市口腔醫院，天津，300041）

眼瞼凹陷通常是指患者自身眼瞼由于手術等外界因素或先天發育畸形使其眼瞼肌肉功能部分、或完全喪失，導致眼瞼不能上提而出現凹陷，內陷程度較輕者可能存在瞳孔被部分遮蓋的情況，而內陷程度嚴重者可能導致瞳孔被完全遮蓋，在影響美觀的同時對視力也會產生影響[1]。近年來，脂肪抽吸技術不斷發展完善，自體顆粒脂肪注射移植被越來越多的應用于美容醫學，該手術是指將自身供區脂肪通過注射移植的方法轉移到受區，以改善受區功能實現豐滿塑形目的。本研究主要探討自體顆粒脂肪注射移植術對眼瞼凹陷畸形患者的臨床價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2019年11月我院的眼瞼凹陷畸形患者65例，所有患者中男性為30例，女性為35例，年齡均為18～45歲，平均年齡為（31.56±4.26）歲，均有不同程度的眼瞼凹陷畸形癥狀，其中有23例為下眼瞼凹陷，42例為上眼瞼凹陷；18例患者眼瞼凹陷為手外傷后進行眼球摘除術后導致，22例患者為自身過于消瘦導致，其余25例患者由其他原因導致。

1.2 方 法

（1）脂肪顆粒采集：選取患者脂肪組織較多的腹部或大腿內側部位進行脂肪顆粒采集，術前根據患者脂肪堆積情況進行脂肪顆粒抽取區域選擇并使用碘酊進行固定標識。對患者手術實施區域進行常規消毒備皮準備后對患者實施腫脹麻醉，使用15mL的2%鹽酸利多卡因+1mg的腎上腺素+500mL生理鹽水配制成腫脹麻醉液，在脂肪顆粒采集區域實施局部腫脹麻醉，待麻醉生效后使用20mL注射器以1.5mm的脂肪抽吸針從患者臍旁及雙側腹股溝抽取患者淺層或雙大腿內側深層脂肪顆粒，將抽取的脂肪顆粒放置在消毒碗中并將其中條索狀及纖維隔樣組織去除后將混懸液抽取進行靜置懸浮。使用生理鹽水對其進行反復漂洗直至水清，脂肪顆粒呈黃色均勻純凈狀為止，之后將雙層紗布將混懸液中的生理鹽水及細胞碎片濾去，向脂肪顆粒加入成堿性成纖維細胞生長因子（1000U/10mL）及胰島素（4U/10mL）后放置在注射器中備用。

（2）脂肪顆粒移植：于患者眼瞼凹陷處對凹陷范圍進行標記，將注射器自凹陷一段沿長軸穿刺至凹陷的另一端后一邊退針一邊進行緩慢注射，過程中要注意將脂肪顆粒以線狀、短柱狀進行間斷注射，避免注射的脂肪顆粒呈大塊團狀，當看到凹陷處皮膚漸漸平整由紅變白時，表明注射量最佳，此時用可用手將皮膚拍勻，后用紗布輕柔眼瞼表面，注射完畢后使用5-0線對針眼處進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）對所有患者進行為期一年的術后隨訪，觀察患者術后3個月的治療效果，并對患者進行手術治療滿意度的調查，滿意度調查表由我院自行設計，從治療效果、患者治療后的生活質量評級、自信心變化及患者對自我體像的評價，每項評價項目分值為1～10分，8～10分為非常滿意，5～7分為滿意，5分以下為不滿意；總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

（2）對患者術后產生感染、硬結、血腫等并發癥的情況進行統計。

2 結果

2.1 治療效果

所有患者治療完畢后，對患者進行隨訪跟蹤調查，患者術后恢復狀況良好，眼瞼凹陷狀況得到有效改善，填充后眼瞼凹陷處平坦豐滿。部分患者恢復效果圖1-3

2.2 患者滿意度調查及并發癥發生情況

分別對患者進行滿意度調查，其調查結果顯示，有40例患者表示非常滿意，17例患者表示滿意，以上患者均表示手術效果較好，總滿意率為57例（87.69%），有8例患者對首次手術結果不滿意，對其進行二次移植后均表示滿意；65例患者中，術后一周內出現硬結的有3例，出現感染的有2例，沒有患者出現血腫癥狀，其并發癥發生率為7.69%（5/65）。

圖1 典型案例1，左為治療前，右為治療后

圖2 典型案例2，左為治療前，右為治療后

圖3 典型案例3，左為治療前，右為治療后

3 討論

眼瞼凹陷是由于上下瞼與眶緣之間的軟組織不飽滿、萎縮形成的眼窩不同程度的凹陷，通常表現為患者眼球形態特別明顯，皮下脂肪較少。導致眼瞼凹陷產生的原因具有多樣性，最為常見的是隨著年齡增長，皮下脂肪及眼輪匝肌眶隔脂肪出現萎縮，此外先天性上瞼眶周軟組織發育不良、輪匝肌薄弱等生理性原因以及遭受外傷損害導致眼部軟組織缺損等病理性原因也會造成眼瞼凹陷產生。眼瞼凹陷主要包括上瞼凹陷及下瞼凹陷兩種。隨著上瞼老化，上瞼提肌腱膜逐漸退化、變薄、延長或與瞼板離斷，因而眶隔脂肪隨著上瞼提肌腱膜出現后移或向后外側移位，在外觀上即表現為上眼瞼凹陷。隨著眼部衰老，皮下組織逐漸減少，肌肉纖維逐漸老化進而導致眼球出現后縮，下眼瞼凹陷等衰老狀態。手術損傷等外部損傷也是造成眼瞼凹陷產生的重要原因，手術過程造成眼瞼區域組織破壞會形成凹陷，手術損傷較大時可能造成瞼板及上瞼皮下肌肉的組織粘連，當進行睜眼動作時瞼板與粘連的組織一起向上移動也會造成局部下眼瞼凹陷的產生。眼瞼凹陷會造成患者面部形態衰老，影響其外表特征，通常情況下輕度檢驗凹陷對形態影響不大的可以不必進行特殊治療但是重度眼瞼凹陷對患者形態存在較大影響，可以進行治療改善患者形態，進行脂肪填充使組織充盈使眼瞼豐盈是治療的常見方式。

自體顆粒脂肪移植術最早報道于1893年，Neuber利用自體小脂肪塊進行軟組織缺損填充取得了良好美容效果[2]。近年來脂肪抽吸技術不斷發展完善，該技術也被越來越多的應用臨床醫療，尤其是美容醫療中，整形外科醫生可通過對患者自身的脂肪進行抽吸，用以填充其身體上存在凹陷的部位。與傳統的脂肪移植術相比，此方法的創傷較小，不會給患者體表留下太大的手術瘢痕，對脂肪顆粒供區也不會造成缺損，注射移植后受區的形態均勻、平整且自然，不會造成任何體表陰影，可重復注射用于塑形，同時，注射的脂肪顆粒均為患者的自體脂肪，不會產生排斥反應[3]。也可用于吸脂減肥或軟組織填充，臨床常見的有吸脂塑形與隆胸。從病理生理學角度來說，自體移植主要就是一種損傷和修復的過程，部分患者可能出現自身免疫反應，部分部位的自體脂肪成活率較低[4]。因此，其治療結果需長期觀察，但自體脂肪的成活率一般與個體脂肪采集部位、采集過程的抽吸的壓力、溫度、加工過程、自身脂肪填充量、填充層次、醫生的手法有著緊密的關聯[5]。

自體顆粒脂肪注射移植術在醫美行業應用較廣泛，其中用于顏面部常見的有面部凹陷、顴骨、顳骨、額頭凹陷、眼眶處眼瞼凹陷、上唇過薄和鼻唇溝過深等[6]。通?；颊哌M行重瞼術后，重瞼線上會出現多于的皺紋，此現象是由于術中患者眶隔肌去除過多，或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多導致，一般出現此現象的患者也可采用脂肪顆粒進行注射填充[7]。目前臨床上還有部分尚未能有效治療的畸形和殘疾，例如雙側顏面萎縮，植皮區萎縮性瘢痕等均可采用自體顆粒脂肪進行填充修復，其填充效果也較為顯著[8]。

本研究中的眼瞼凹陷畸形患者均采用自體顆粒脂肪注射移植術進行治療，通過對患者術后的隨訪可見所有患者術后眼瞼均平整豐滿，表明其治療效果較好，而研究對象中有87.69%（57/65）的患者對首次手術結果表示滿意，僅有7.69%（5/65）的患者術后出現了輕微并發癥。

綜上所述，對眼瞼凹陷畸形患者采用自體顆粒脂肪注射填充可有效改善患者眼瞼凹陷，幫助提升患者面部美觀度，且患者對此方法治療的滿意度較高，術后也不易發生并發癥，安全性較高；同時采用自體脂肪顆粒進行填充可一定程度減輕患者的治療負擔，患者更易接受，建議將此方法在臨床醫療中加以推廣。