腫瘤整形技術應用于早期乳腺癌患者的效果及對乳房外形的影響

秦興昌，谷元庭，盧昭輝

（1.安陽市人民醫院普外科，河南 安陽，455000；2.鄭州大學第一附屬醫院乳腺外科，河南 鄭州，450003）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中較為常見的一種，患者臨床主要以乳房皮膚異常、腫塊、腋窩淋巴結腫大、出血等為常見癥狀表現[1]。乳腺癌早期患者的病情較輕，臨床上多采用外科手術方案進行治療，既可有效切除腫瘤，又可保留乳房，但其術后乳房美容效果一般，如何在完整切除腫瘤的基礎上提升乳房美容效果是臨床關注的重點之一[2]。近年來，隨著女性對人體美學的重視，腫瘤整形技術已逐漸被應用于乳房手術中，但目前關于腫瘤整形技術在早期乳腺癌中的應用效果尚存在一定的爭議[3]。基于此，本研究旨在觀察腫瘤整形技術治療早期乳腺癌的美容效果，現進行如下分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月本院早期乳腺癌患者100例，納入標準：①病理學等檢查證實為乳腺癌；②年齡18-75歲、無精神病病史；③單側原發性發病、腫瘤直徑＜30mm且邊緣至乳暈邊緣距離≥30mm；④TNM分期I-Ⅱ期；⑤簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②腋窩淋巴結與腋靜脈嚴重黏連或其深部浸潤乳頭、乳暈；③有心、肝、腎等嚴重病；④術前有遠處轉移、放化療等。依據隨機數字表分為整形組和常保組，每組50例，常保組年齡36-55歲，平均為（44.22±6.27）歲；腫瘤直徑8-18mm，平均（14.77±3.50）mm；患病部位：左側24例，右側26例；TNM分期：I期30例，Ⅱ期20例；腋窩淋巴結轉移8例；病理類型：浸潤性導管癌36例，其他14例。整形組年齡33-56歲，平均為（44.77±6.53）歲；腫瘤直徑9-19mm，平均（14.25±3.43）mm；患病部位：左側28例，右側22例；TNM分期：I期26例，Ⅱ期24例；腋窩淋巴結轉移10例；病理類型：浸潤性導管癌40例，其他10例。本研究經倫理委員會審批通過，整形組和常保組年齡、腫瘤直徑、患側、TNM分期、腋窩淋巴結轉移、病理類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

常保組給予常規保乳術治療，仰臥位下進行全身麻醉，氣管插管、消毒、鋪巾、結合影像學檢查確定病灶部位，依據腫瘤位置選擇切口方式（乳頭平面或平面下側時作放射狀切口，乳頭平面以上時沿Langer線于腫瘤表面作弧形切口），游離皮瓣、肌肉以顯露腫瘤并切除腫瘤及其周圍半徑1cm范圍內的乳腺組織，并對位于乳腺深部的胸大肌筋膜進行切除，切除完成后對殘腔無需進行縫合，注意保護胸長、胸背等神經，自腋靜脈至背闊肌、自內下象限開始至外上象限依據《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》(中國版)[4]清掃所有BergI、Ⅱ的淋巴結，術后常規沖洗、縫合、抗感染、置引流管、切口局部加壓包扎等處理。

整形組給予整形保乳術治療，術前準備同常保組，依據腫瘤位置選擇切口方式（乳頭垂直下方時采取倒“T”形切口，乳頭非垂直下方時局部帶蒂皮瓣或“V”形切口，乳頭上方＞1cm時采取圓形或球拍形切口，乳頭上方1cm內時采取“Ω”形切口），依據無瘤原則切除腫瘤時同時將其周圍范圍1-2cm的正常組織切除，切除的標本依據其在原乳房的位置，以縫線方式對其基底、內、外、上、下等切緣進行標記后，進行病理檢查，如結果呈現陽性則繼續擴大切緣范圍，直至結果陰性，后行淋巴結清掃同常保組，縫合腺體后根據患者乳房實際缺損程度和病情進行腫瘤整形修復，包括：懸吊固定乳房，以旋轉、提拉、乳腺或非乳腺組織填充、塑形等方式對乳腺進行重新整形，對偏移乳頭乳暈復合體者移至中央位置，對有缺損者行皮瓣修復，術后處理同常保組。

1.3 觀察指標及療效判定

比較兩組圍術期情況、并發癥、美容效果及患者滿意度。（1）圍術期情況，記錄術中出血量、手術時間、腫瘤距切緣最近距離、切除標本量、術后引流量、住院時間等；（2）并發癥，記錄皮下積液、上肢水腫、皮下血腫、切口感染等；（3）美容效果，采用自制的乳腺癌手術患者乳房美容問卷進行評估，包括乳頭乳暈復合體、乳頭移位和皮膚顏色、對稱性、手術瘢痕、質地與彈性、乳房順應性6項，采用5級評分法（1-5分），合計30分，分數越高，美容效果越理想；（4）記錄并比較兩組患者術后3年復發率及轉移率；（5）患者主觀滿意度：依據我院自制的美容滿意度量表進行評估，其內包含20個項目，每項采用1-5分進行評估，總分100分，其中非常滿意為＞90分，滿意為80-90分，一般為60-79分，不滿意為＜60分，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，術后3月發放調查量表并進行評估，發放100分，回收100分，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行處理，患病部位、病理類型、腋窩淋巴結轉移、TNM分期等計數資料以（%）表示，結果采用χ2檢驗，腫瘤直徑、年齡、腫瘤距切緣最近距離、住院時間、術中出血量、切除標本量手術相關指標等計量資料以（±s）表示，結果通過采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較

整形組住院時間、術后引流量均較常保組患者水平低，整形組術中出血量、手術時間、腫瘤距切緣最近距離、切除標本量明顯高于常保組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

整形組出現血清腫2例，血腫1例，皮瓣壞死1例，切口不愈合2例，總發生率12.00%（6/50），常保組出現血腫3例，切口不愈合4例，血清腫5例，皮瓣壞死3例，總發生率30.00%（15/50），差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027＜0.05）。

2.3 兩組美容效果比較

兩組患者美容效果比較顯示，整形組患者乳頭乳暈復合體、乳頭移位和皮膚顏色、對稱性、質地與彈性、乳房順應性評分均較保乳組患者水平高，差異有統計學意義（P＜0.05），手術瘢痕評分無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.4 患者主觀滿意度比較

常保組患者非常滿意29例，滿意16例，一般4例，不滿意1例，總滿意率90.00%，整形組患者非常滿意21例，滿意15例，一般3例，不滿意11例，總滿意率72.00%，差異具有統計學意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.5 復發率及轉移率比較

隨訪3 年后，常保組患者復發5 例，復發率10.00%，整形組患者復發2例，復發率4.00%，差異無統計學意義（χ2=0.614，P=0.433＞0.05）；常保組轉移4例，轉移率8.00%，整形組患者轉移1例，轉移率2.00%，差異無統計學意義（χ2=0.842，P=0.359）。

3 討論

流行病學調查顯示，在女性惡性腫瘤總發病率中，乳腺癌發病率可占到24%左右，主要出現在發展中國家，占比52%左右[5]，生活方式、肥胖、創傷、精神刺激等因素與乳腺癌的發生有著密切關聯。患者早期主要以乳房腫塊、皮膚異常等為主要表現，隨著病情的進展，可表現為腋窩淋巴結腫大等癥狀[6]。近年來，隨著社會人群健康意識的提高及醫院檢測技術的提升，早期乳腺癌檢出率逐年提升，給予早期乳腺癌患者積極有效的治療，對于改善患者預后有著重要的臨床意義[7]。

目前，保乳手術是早期乳腺癌常用的術式，其中以乳腺癌改良根治術最為常用，具有操作簡單、創傷小、保留乳房、術后恢復快等特點，通過切除腫瘤清掃淋巴結等操作，可有效控制病情，且可保留乳房，有助于滿足現代女性的需求[8]。但有研究顯示，傳統保乳手術易受腫瘤位置及腺體切除量的影響，尤其是對于安全切緣距離＞1cm，腫瘤直徑較大而乳房體積較小，需大范圍切除乳房內組織的患者，不僅易導致術后多種乳房相關創傷性并發癥發生，還易導致乳房美容效果欠佳[9]。腫瘤整形技術是近年來興起的一種新型術式[10]，其在傳統保乳術基礎上結合整形外科技術進行處理，在保證病灶組織切除的同時，完成對乳房的整形及修復重建，不僅可達良好的手術效果，還可有效提高乳房美容效果[11]。

圖1 常保組：女，54 歲，I期浸潤性導管乳腺癌，接受常規保乳手術，A 為術前，B 為術后

圖2 整形組：女，57 歲，I期浸潤性導管乳腺癌，接受常規保乳手術，A 為術前，B 為術后

表1 兩組圍術期情況比較（±s ）

表1 兩組圍術期情況比較（±s ）

表2 兩組患者乳房美容問卷評分比較（±s ）

表2 兩組患者乳房美容問卷評分比較（±s ）

本研究結果顯示，整形組患者手術時間及術中出血量均較常保組患者水平高，主要是由于整形組在手術過程中不僅需要切除病灶，同時還需要對乳房進行修復，連續進行兩個步驟增加手術時長，整形組患者術中手術范圍較常保組患者更大，進而提升術中出血量；整形組切除標本量及腫瘤距切緣最近距離均較常保組高，主要是由于整形組術中可進行乳房腺瓣重排及非乳房組織轉移進行填充，可切除乳房組織較常規手術更多，故能夠獲得更多的標本量及更寬的切緣[12]；該研究中，整形組患者術后并發癥發生率、引流量及住院時間較常保組患者水平低，主要是由于整形組手術中切除范圍更大，避免破壞乳腺形體，通過及時修復手術殘腔，有效降低血腫、皮瓣壞死、切口不愈合等并發癥發生率；而常保組患者術中切除病灶時距離乳腺病灶距離較近，易損傷乳腺形體，且術后需要填充纖維蛋白及血清，易造成皮瓣壞死及切口不愈合，提升引流量，延長住院時間[13]。兩組患者術后主觀滿意度及美容效果比較顯示，整形組患者乳頭移位和皮膚顏色、乳房順應性、質地與彈性、乳頭乳暈復合體、對稱性評分及患者主觀滿意度均較常保組患者高，提示整形組能夠達到更佳的乳房美容效果，提升患者滿意度。分析認為，整形組術中通過對患者自身腺體進行重排修補，或轉移其他部位組織進行重建，同時，其還能夠根據腫瘤位置、大小、乳房特點、患者意愿等因素選取更適合患者的缺口，在保證保留乳房、完整切除腫瘤的基礎上，能夠最大限度的恢復患者乳房原有外形，提升患者滿意度[14]。兩組患者術后3年復發率及轉移率比較顯示無統計學意義，但整形組呈現低于常保組患者的趨勢，分析認為，可能與整形組術中切除量更大，盡可能地避免患者因手術殘留腫瘤組織所致復發轉移的發生，能夠達到更佳的腫瘤局部控制效果，降低術后復發率及轉移率[15]，無統計學意義可能與本研究納入病例較少，隨訪時間較短有關，后期仍需進行大樣本研究，延長隨訪時間，以觀察對患者遠期生存質量的影響。

綜上所述，腫瘤整形技術應用于早期乳腺癌患者效果顯著，能夠有效減少術后并發癥發生率，提升乳房美容效果，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。