微等離子射頻技術治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究

張 冰，李春梅，蔡穎嫻，肖小娜

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江，524001）

面部痤瘡后瘢痕因位于面部，密集而廣泛，呈多個坑狀凹陷，嚴重影響患者容貌[1]。若不徹底的治療，將造成患者面部后遺凹陷性瘢痕，不僅會影響患者的外表形象，還會給患者生理及心理造成嚴重傷害[2-4]?？v觀面部凹陷性痤瘡瘢痕的各類治療中，藥物治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的收效甚微，隨著物理治療方式的發展，多種光電技術開始用于面部凹陷性痤瘡瘢痕治療中，且效果滿意[5]。等離子射頻治療安全簡便，且術后紅腫時間短，色素沉著發生率低，更適合亞洲人的皮膚[6]。本研究以筆者醫院自2019年5月至2020年12月收治的126例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者為研究對象，觀察治療情況，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者共126例。男性為67例，女性為59例；年齡16～40歲，平均25.23歲。病史1～15年，平均3.69年。皮損面積100～10000mm2，凹陷深度0.2～2.0mm。皮損均位于面部，所有患者的皮損均穩定半年以上，納入標準：①因痤瘡遺留所致面部凹陷性瘢痕者；②自愿參加本臨床研究；③所有患者均知情并同意使用臨床照片。排除標準：①皮膚腫瘤、有日光暴曬史、有光敏藥物服用史；②瘢痕體質者；③伴有精神疾病者；④合并肝、腎或造血系統障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥近3年內進行全面部換膚和近6個月內進行非剝脫性嫩膚或其他輔助美容治療（如進行化學剝脫、肉毒毒素或填充劑治療）的患者。本研究已參考赫爾辛基宣言，并與患者簽訂了知情同意書。

2 方 法

采用以色列飛頓離子束瘢痕治療儀，輸出頻率為40.68MHZ，最大輸出功率為150W；治療頭為固定式和滾輪式，固定式治療頭單次治療范圍12mm，像束點間距1mm，滾輪式治療頭的周長25mm，輪寬10mm。清洗面部后，外涂復方利多卡因乳膏（25%利多卡因+2.5%丙胺卡因，50mg，北京紫光制藥有限公司生產），外敷保鮮膜40分鐘～1小時。以清水清潔皮膚，去除表面麻醉藥膏，根據瘢痕的程度及皮膚的厚薄，設定功率40～60W，選用6排滾輪式治療頭，檔級為2～3檔，眼口周圍注意輕磨。磨削5～7遍，個別較重部位采用固定式治療頭重復1～2遍，終點反應定義為：紅斑呈輕至中度焦黃伴有少量滲出。術后護理：囑患者保持創面干燥，5～7天內禁用水清洗治療部位，外敷復方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業有限公司；國藥準字：H20 061269；規格：10g），外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（南湖朗肽制藥有限公司；國藥準字：S20 040053；規格：2000IU/支）。嚴格控制飲食，少食辛辣刺激性食物，并囑患者注意嚴格防曬，采用SPF30以上防曬霜。囑患者不可對創面擦洗，避免摩擦，并且不可強行剝落痂皮。1個半月后根據上一次治療臨床脫痂時間及消腫時間適當調整參數再次治療1次，4次為一個療程。患者每次治療前、后均需要拍照留資料（相同的角度、相間相同距離及相同光線條件），每次治療1個月后進行隨訪，對比患者治療前后效果并及時調整治療方案。

療效判定標準：有效率為痊愈率+顯效率。①無效，40%以下的凹陷性瘢痕得到修復，患者不滿意。②有效，40%～60%的凹陷性瘢痕得到修復，患者欠滿意。③顯效。60%～80%的凹陷性瘢痕得到修復，患者較滿意。④痊愈。80%以上的凹陷性瘢痕得到修復，患者滿意。

患者術后皮膚評價：①患者滿意度調查表。采用自擬的結構式問卷，共十題，總分50分,按“Ken五級評分法”，請患者依皮損治療效果及對該項治療的滿意程度作答，每題得1～5分，總得分10～50分，分數愈高表示滿意度愈高[7]。②疼痛評估。我們采用國際疼痛語言評分法（verbaldescriptorscale，VDS）對術后即刻、1h、2h、4h評估患者的疼痛癥狀進行評分（0～10分），0表示完全不痛，10表示極度疼痛。由患者選擇一個數字，以表達自身的疼痛程度，數字越大代表疼痛程度越高。

統計學分析：使用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗處理，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 術后療效評價

術后3個月對所有患者療效評價，痊愈者29例，占23.01%；顯效者73例，占57.93%；有效者24例，占19.04%；無效者0例。皮損有效率為80.76%，患者自覺凹陷性瘢痕在瘢痕直徑及邊緣形態以及凹坑深淺都有明顯改善，同時達到一定嫩膚效果（圖1）。

3.2 術后皮膚評價

患者治療后滿意度分值為35.6±3.2，治療后皮膚會出現中度紅斑和腫脹，皮膚較厚者腫脹程度較高，個別皮膚較薄的患者創面局部有少量點狀出血和滲出。問卷調查表，顯示：創面的平均紅腫消退時間（3.2±1.8）d，術后創面的平均脫痂時間（7.2±3.5）d?；颊咦杂X術中及術后有較強烈疼痛感和燒灼感，術后平均疼痛指數顯示：術后即刻為6.96分，術后1h為5.15分，術后2h為4.31分，術后4h為3.11分。

3.3 不良反應

所有患者在使用皮膚表面麻醉后均能耐受治療。1例患者由于參加軍訓未能嚴格避光，術后皮損色素加深，未見瘢痕形成，其余患者滿意。

圖1 微等離子束治療凹陷性痤瘡瘢痕前后對比 a.例1 治療前b.例1 治療后c.例2 治療前d.例2 治療后

4 討論

痤瘡是臨床上一種常見的毛囊皮脂腺感染的慢性炎癥性皮膚疾病，本病經積極治療雖可治愈，但后期皮膚組織下陷形成凹陷性瘢痕最為常見。面部痤瘡后遺凹陷性瘢痕較為普遍，不僅對患者的外表形象造成嚴重影響，而且使患者承受巨大的心理壓力[8]。因此，如何治療痤瘡凹陷性瘢痕成為臨床研究的重點。近年來，等離子射頻術被廣泛應用到臨床中，因其療效顯著，因此，越來越受到臨床的青睞[9]。

1879年，英國學者Sir William Crookes發現等離子體這種物質，并且認為它是由某些氣體的核外電子被剝奪后產生的離子化氣體物質，屬于第四種物質形態（相對于固態、液態和氣態）。目前，我們認為等離子束技術組合了微等離子技術和離子單極技術，利用單極射頻使空氣中的氮氣分子被激發，進而解離成電子和光子，變為等離子體[10-12]。應用多點單極射頻探針靠近皮膚組織，微等離子束會在表皮和真皮上層上建立多個可控的熱損傷通道，據統計，此熱效應深度可達皮下500～1 000μm[13]。等離子體作用于患者表皮至真皮淺層的時候，其微剝脫會產生均勻可控的瞬時非氣化性的效應。分離出比較完整的表皮，幾乎不留下炭化區和焦化區，于創面產生天然生物敷料效應，有利于創面的愈合，從而減少瘢痕的形成。微等離子產生的剝脫性損傷較表淺，且真皮部位的損傷主要是非剝脫性的，皮膚的炎癥反應輕，產生繼發紅斑及色素沉著就輕。其次，創面的高溫熱效應可使皮膚表面重構、膠原蛋白再生，瘢痕紊亂處膠原纖維重新排列，進而達到改善瘢痕及組織重塑的效果。

筆者通過治療總結如下：1、等離子射頻法應該針對患者的實際情況選擇合適的能量范圍及功率范圍[14]，因此要個性化治療，才能達到較顯著的療效。故每次治療前需評估患者瘢痕的厚度、顏色、大小及柔韌度。2、熱效應治療的深度不宜超過真皮乳頭層，尤其是在首次治療中秉持寧淺勿深的治療原則。對于治療深度的判斷，我們應根據創面出血點及光滑度情況進行判斷。當治療深度達到皮膚表層時創面光滑，無出血點；當治療深度到達真皮乳頭層時創面較光滑，出血點細??；當治療深度超過真皮乳頭層時創面粗糙，出血點增大或成片狀。3、室外氣溫高，如夏天，可選擇相對較低能量治療，并且注意防曬。相反，室外氣溫低時可選擇相對較高能量治療。4、通過對患者療效觀察發現，該治療安全可靠，僅一例患者由于術后參加軍訓，未遵醫囑嚴格避光，導致術后皮損色素加深，未達到治療預期。

綜上所述，離子束瘢痕治療儀對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者治療效果顯著，可明顯抑制瘢痕增生及色素沉著，不良反應較小，安全可靠，是目前治療瘢痕較為理想的非手術治療方式。但本研究療效觀察周期以次為觀察終點，若大部分患者能經過多次治療，隨診周期更長，效果會更佳。