雙波長脈沖染料激光聯合綻妍透明質酸保濕乳治療玫瑰痤瘡的臨床療效觀察

陳玲娜，鄧永瓊

(西南醫科大學附屬醫院皮膚科，四川 瀘州，646000)

玫瑰痤瘡是一種好發于面部的慢性炎癥性皮膚病，其常見臨床癥狀為面部陣發性潮紅、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，伴或不伴灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等自覺癥狀，不僅對患者外貌造成嚴重影響，同時還會給患者的身心健康及社交帶來巨大的負面影響[1-2]。本病的發病機制及誘因復雜，目前并不完全清楚。臨床治療玫瑰痤瘡的方法較多，除了口服及外用藥物外，還包括手術治療、光電治療、中醫藥治療等，但療效均不確切[3]。近年來隨著光電技術的進步，光電治療在玫瑰痤瘡治療中已越來越突顯出其優勢，不僅能明顯改善該病的臨床癥狀，還能明顯提高患者的生存質量[4]，但目前尚無關于雙波長染料激光治療玫瑰痤瘡的報道。另外一方面，臨床學家越來越重視玫瑰痤瘡皮膚屏障功能的修復，并將其作為該病的基礎治療之一[5]。本研究擬收集玫瑰患者50 例，隨機分為兩組，試驗組采用雙波長染料激光聯合綻妍透明質酸保濕乳治療，對照組采用綻妍透明質酸保濕乳進行治療，觀察兩組患者治療臨床療效，為玫瑰痤瘡患者尋找一種療效及安全性俱佳的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年9 月于我院門診就診的50 例玫瑰痤瘡患者作為研究對象，隨機分為觀察組（25 例，女17 例，男8 例，年齡范圍為19-55 歲，平均年齡為36.96±3.84 歲，病程1-10 年，平均病程5.96±1.02 年）和對照組（25 例，女16 例，男9 例，年齡范圍為18-55 歲，平均年齡為36.98±3.81 歲，病程1-10 年，平均病程5.98±1.01 年）。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時本研究經西南醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會同意。

納入標準：（1）本研究中所有玫瑰痤瘡患者，均符合《中外玫瑰痤瘡治療指南與共識解讀》中診斷標準[6]；（2）年齡≥18 歲。

排除標準：（1）患者在接受本研究治療前2 周，接受過玫瑰痤瘡相關的其他治療；（2）妊娠期、哺乳期者；（3）患者合并其他皮膚病如濕疹、銀屑病、尋常痤瘡等，或伴有嚴重腫瘤疾病，且預生存期＜3個月；（4）患者有光敏疾病；（5）患者有精神疾病或意識障礙，無法順利完成整個療程的診療。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

對照組：對照組采用綻妍透明質酸保濕乳治療，其治療方式具體如下。利用綻妍透明質酸保濕乳，產品名稱：醫用修護敷料（保濕乳），注冊證號：瓊械注準20192640008，按壓適量產品直接涂抹，輕輕按摩吸收即可，每天兩次，分早晚使用，病情嚴重者，可遵醫囑增加使用頻率。連續治療18 周。

觀察組：觀察組采用雙波長脈沖染料激光聯合綻妍透明質酸保濕乳治療，其治療方式具體如下。綻妍透明質酸保濕乳使用方面同對照組完全一致。激光治療方法：雙波長激光治療儀(Cynergy with Multiplex，美國賽諾秀公司)，順序發射585nm 脈沖染料激光(pulsed dye laser，PDL) 及1064nmNd:YAG 兩 種 激光。PDL：波長585nm，脈沖寬度0.45ms，能量密度3.6～10.5J/cm2；Nd ∶YAG 激光：波長1064nm，脈沖寬度10～20ms 可調，能量密度10～300J/cm2，光斑大小7mm。治療時采用雙波長聯合模式，治療終點反應為紫癜，術中開冷風機，術后均給予冷敷30分鐘，以減輕術后紅腫及疼痛。治療間隔時間為6 周，3 次為1 個療程，共計18 周。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者診療前后臨床癥狀積分，利用本院自制癥狀積分量表對患者進行診療前、診療后紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢等臨床癥狀評估，共計10分，分數越高，患者病情越嚴重。

（2）對兩組患者經診療后不良反應發生率進行統計分析，即統計兩組患者經診療后出現局部局部紅腫、疼痛、色素沉著等不良反應的患者數。

（3）對兩組患者治療前后的診療效果進行統計分析，治療效果分為治愈、有效、無效三個等級，具體如下。治愈：患者經診療后，臨床癥狀基本消失，或紅斑等皮損面積改善≥80%，且無疼痛、色素沉著等不良反應發生；有效：患者經診療后，臨床癥狀有明顯改善，紅斑等皮損面積改善介于30%-80%，或有輕微疼痛等不良反應發生，但對其整體診療效果無明顯影響。無效：患者經診療后，其臨床癥狀改善不明顯，紅斑等皮損面積改善＜30%，或是有嚴重疼痛等不良反應發生，且對其診療效果造成嚴重影響。總有效率=（治愈+有效）/總例數*100%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，非參數檢驗進行兩組間差異比較；計數資料采用%表示，χ2檢驗分析組間差異。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組治療前紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢等癥狀積分比較無統計學差異，治療后觀察組較對照組癥狀積分更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05），如表1 所示。觀察組治療后總有效率相比于對照組更高，具有統計學差異（P ＜0.05），如表2 所示。兩組患者不良發應總發生率無明顯差異（P＞0.05），如表3 所示。

3 討論

從廣義來講，皮膚屏障功能涉及很多方面，包括物理屏障、化學屏障、免疫屏障、色素屏障等。而本文主要描述的皮膚屏障指狹義屏障，主要指表皮的物理屏障功能，由角質細胞、細胞間脂質及水脂膜3 部分構成[7]。表皮屏障受損在諸多皮膚疾病如濕疹、敏感肌、激素依賴性皮炎等的發病及轉歸中起到了重要作用。玫瑰痤瘡是一種好發于面中部的慢性炎癥性皮膚病，其發病主要與遺傳、神經血管功能紊亂、微生物群、皮膚屏障受損等因素有關[8-9]。近年來，表皮屏障功能在該病發生發展中的作用受到了越來越多的關注。研究發現，玫瑰痤瘡患者表皮屏障功能受損、面中部經皮失水丟失增加、乳酸反應刺激實驗呈高反應性[10]。目前皮膚學家普遍認為，修復皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎治療，對皮膚屏障修復有治療作用的功能性護膚品，不但可以改善患者皮膚干燥、刺痛、灼熱等癥狀，而且可有效緩解陣發性潮紅等的臨床表現。本研究采用雙波長染料激光聯合綻妍透明質酸保濕乳治療玫瑰痤瘡，療效顯著；盡管對照組僅采用保濕乳治療，但治療前后患者癥狀積分均有緩解[11]。綻妍透明質酸保濕乳是以大分子透明質酸為主的復配透明質酸體系，而透明質酸是較理想的天然保濕因子。將大分子透明質酸物質涂抹在患者皮膚表面，可形成透氣的水化膜，達較好的保濕作用，且有一定的皮膚屏障物理保護作用，能有效阻隔外來細菌、灰層，保護皮膚免受侵害，利于皮膚自我修護抑制炎性反應。同時大分子透明質酸能抑制巨噬細胞的吞噬作用、抑制血管形成、抑制急性慢性炎癥、調節組織修復細胞代謝活性，還能 同受體蛋白 CD44 結合，以促白細胞聚集，進一步引起機體的抗炎作用。

雙波長脈沖染料激光是通過先后發送兩種不同的低能量激光，以達改善皮膚組織的治療目的，即通過先發射的585nmlPDL 激光促進高鐵蛋白的轉化，當激光攝入病灶處后，再通過光熱作用會使患者病灶處血液升溫，進而轉化為熱能，促進病灶處血紅蛋白的凝固、變形，最終達改善紅斑等臨床癥狀的治療目的。而雙波長激光中第二次所發射的激光波長多為1064nm，此激光作用主要是為了增強皮膚對激光能量的吸收，促進其光熱作用，且該波長激光穿透深度更深，能使血管性疾病治療效果優于585nm 單波長激光治療。在玫瑰痤瘡臨床診療中，該激光治療方式能有效避免激光結痂等狀況的發生，能降低患者皮膚表面色素沉著的機會，具有有較好的臨床治療效果[12-13]。在本研究中，患者通過雙波長染料激光聯合保濕乳治療后，效果明顯優于單純采用保濕乳治療，且兩組在不良反應發生率方面無明顯差異。在馮雯雋[14]的研究中，觀察組診療后紅斑（1.09±0.28）分、丘疹（0.05±0.19）分、膿皰（1.02±0.17）分、瘙癢（0.93±0.13）分）；對照組紅斑（1.33±0.32）分、丘疹（1.30±0.30）分、膿皰（1.24±0.28）分、瘙癢（1.18±0.21）分，提示：基礎保濕治療聯合雙波長脈沖染料激光治療的方式，對患者臨床癥狀改善更佳，與本研究結果一致。

綜上所述，雙波長脈沖染料激光聯合綻妍透明質酸保濕乳治療玫瑰痤瘡，能有效幫助患者盡快消除紅斑、膿皰、瘙癢等臨床癥狀，恢復較正常的外貌，進而有效避免該病對患者身心健康的持續影響，值得臨床推廣。

表1 兩組患者前后臨床癥狀積分比較(± s，ng/L)

表1 兩組患者前后臨床癥狀積分比較(± s，ng/L)

表2 兩組患者臨床效果比較[n,(%)]

表3 兩組患者不良反應比較[n,(%)]