Nd:YAG 1064nm 激光聯合水光注射在面部年輕化中的臨床觀察

陳明星，李盛華，陳疆宇，王雪芬

（1.四川省宜賓市翠屏萊奧醫療美容門診部，四川 宜賓，644000；2.解放軍第946 醫院皮膚科，新疆維吾爾自治區 伊寧，835000）

面部皮膚的老化是內源性的自然老化和外源性的光老化共同作用的結果。隨著年齡的增長逐漸顯現，主要表現為皮膚的粗糙、干燥、不規則色素沉著、皮膚彈性降低及深在性皺紋。臨床對于抗皮膚衰老的治療方法較多，如激光，射頻、化學剝脫，藥物及產品皮內注射等。而單一的治療方法不能令人滿意，手術雖然效果確切，但創傷大，費用高，一般人不易接受，即使手術后，隨著時間的延長，皮膚仍然會又出現上述癥狀。因此我們尋求一種安全且療效好的抗衰方法，用Nd：YAG 1064nm 激光聯合水光注射面部年輕化療效進行觀察，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

本組病例為2018年12月-2020年12月的門診150例求美者，女性138例，男性12例，年齡28-72歲，平均年齡37.6歲，面部皮膚表現失去光澤、干燥、皺紋、色素斑，隨機分為單純Nd：YAG 1064nm 激光，水光注射組、Nd：YAG 1064nm 激光聯合水光注射組，每組50例。

1.2 排除標準

①瘢痕體質者；②對日光高度敏感者；③既往有嚴重的心、肝、腎病，糖尿病，惡性腫瘤等病史；④面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；⑤6個月內口服或外用過維A酸類藥物者；⑥有炎癥后易出現色素改變病史者；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧術后2周內不能配合做好皮膚護理者。

1.3 治療設備

德國產歐洲之星（Fotona）治療儀。產品：西班牙INNOAESTHETICS公司生產(RESTRUCTURER and FIRMING)

1.4 治療方法

1.4.1 Nd：YAG 1064nm 激光組

徹底清潔面部，進行4 個模式的治療。第一Smooth 模式：口內快速收緊（脈沖串持續時間，R33手具，光斑7mm,能量10-15J/cm2，,頻率1.6HZ，上下唇部，4 個脈沖串；面頰部，6 個脈沖串 ；上下唇部及面頰部每個區域再重復4 遍；第二FRAC3 面部美白緊致：脈寬250-500ms，PS03 手具，光斑9mm,能量10-20J/cm2，,頻率2.4HZ，分區域加熱，每個區域加熱溫度升至40-42 度后再重復加熱3 遍，然后開始下一個區域的治療，直至全臉均勻泛紅。第三Piano 深層加熱：脈寬5-30ms，R33T 手具，光斑9mm,能量200-500J/cm2，,頻率0.3HZ 每個區域溫度上升至40-42 度后維持溫度5-10 分鐘，全面部50-60分鐘。第四Superficial 微米換膚:（脈寬100um，R11 手具，光斑7mm,能量0.3-1.0J/cm2，,頻率6HZ,平掃，2-3 遍。術后需防曬、保水。每月治療1 次。6月為一療程，并進行臨床觀察總結

1.4.2 水光注射組

徹底清潔面部，用2%利多卡因霜表面麻醉，消毒，絕對無菌操作。將治療者用2%利多卡因霜表面麻醉成功后，徹底消毒面部皮膚，在無菌條件下將英諾幕顏瑩潤液和英諾幕顏緊致提拉液各2.5ml 混合均勻后用水光針的方式注入到皮膚各層，注射深度為0.6-0.8mm。每月治療1 次。6 月為一療程，并進行臨床觀察總結

1.4.3 Nd：YAG 1064nm 激光聯合水光注射組

Nd：YAG 1064nm 激光治療完面后再用水光注射注入到皮下各層（其方法與上述相同）。每月治療1 次。6 月為一療程，并進行臨床觀察總結。

1.4 療效評價

每次治療前由同一醫生和護士拍照并記錄面部皮膚粗糙、松弛、光澤度、色斑、皺紋（根據修正的Daniell 皺紋分級標準[1]對治療區域進行評級（表1）；治療后按照 Seeman 等[2]介紹的四分線分級法對治療效果進行評估，以治療前為基準（表 2）。）的變化，根據醫護人員及治療者共同判斷，并依據如下標準進行結果統計。完全改善：皮膚細膩，緊致、有光澤、色斑消失≥90%、改善4分，隨訪（3-6個月）未復發；顯效：皮膚細膩，緊致、有光澤、60%≤色斑消失≤90%、改善3分，隨訪（3-6個月）未復發；有效：較治療前皮膚細膩，緊致、有光澤有改善。30%≤色斑消失≤60%、改善2分，隨訪（3-6個月）有部分的復發；無效：皮膚細膩，緊致、有光澤改善不大、色斑消失≤30%、改善1分或無改善。隨訪（3-6個月）有復發。有效率=（完全改善+顯效+有效）總例數x100%。

表1 Daniell 皺紋分級標準

表2 Seeman 四分線分級法

1.5 統計學分析

統計學方法所有數據應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

Nd：YAG 1064nm 激光聯合水光注射組有效率為96.6%，單純Nd：YAG 1064nm 激光組有效率為76.0%，單純水光注射組有效率為70%，治療組與其于兩組相比，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）詳見表3。

表3 三種方法面部年輕化的比較

聯合組與另兩組相比差異有顯著統計學差異（P＜0.05），Nd：YAG 1064nm 激光組與水光注射組相比無顯著統計學差異（P＞0.05）

聯合治療后面部的變化如下圖1-5.

2.2 不良反應

Nd：YAG 1064nm 激光在Piano和Superficial兩個模式治療時會出現局部發紅，有時會出現燒熾樣痛，但在治療時仔細觀察皮膚的顏色和溫控表會避免疼痛的發生，對于治療處的皮膚發紅，無需特殊處理，30分鐘后自行恢復。英諾注射時會有疼痛，局部水腫，水腫需要2-3天后可自然消退。

圖1 典型案例1

圖2 典型案例2

圖3 典型案例3

圖4 典型案例4

圖5 典型案例5

圖6 典型案例6

3 討論

皮膚老化是人類生理的自然發展過程，由于自身器官的衰退和平時日光中的紫外線照射引起的臨床多樣化表現，主要表現為皮膚粗糙、色素沉著、皺紋、松弛、毛細血管擴張、脂溢性角化等。皮膚衰老過程中由于氧自由基及過氧化作用使膠原表面終末糖化產物（AGE）而過度交聯，使皮膚半橋粒結構失去彈性，表皮與真皮連接變平，皮膚變松失去彈性[3-5]。因其發生在面部比較多，給人的容貌和心理造成了較大的影響。所以廣大愛美人士尋求各種方法使面部年青化。我們采用Nd：YAG 1064nm 激光聯合水光注射在面部年輕化治療中取得較理想的療效。從表三中可以看出聯合組有效率達98%，明顯優于Fotonar 76%和英諾組的70%，而且完全改善及顯效也明顯優于其他兩組。Nd：YAG 1064nm 激光由于其獨特的組織反應性能而被廣泛應用于皮膚除皺嫩膚。1064nm 波長被稱為進入皮膚的“光學窗口”，其穿透深度最深，可直達真皮最底層和脂肪組織上層。激光的這一關鍵特征確保其更廣泛的工作范圍，也確保其在各種有用的脈寬范圍內 能輸出大量的能量。而特定激光的波長也被證實可以刺激膠原的收縮和重塑，也可以刺激新的膠原蛋白的增生，而這剛好是除皺嫩膚的很關鍵的一步[6，7，8]。非剝脫 2940nm激光口腔內治療可安全有效應用于去除口周皺紋及對鼻唇溝變淺的改善。使用SMOOTH 模式 2940nm 激光的口腔內治療是一種通過引起受控熱效應誘發膠原重塑，以受控的方式對膠原引入熱損傷，同時保持粘膜完好。溫度升至 70℃可誘發膠原重構[9,10]。除了即刻效應引起膠原纖維收縮，新膠原生成（持續 長達 6 個月）還產生了新的膠原。短期和長期的效果均可整體改善經治組織的松弛性，提高彈性[11-13]。Foton激光口腔內治療可以使組織加熱到控制良好的溫度水平，加熱約 500 μm深度保持在 45°C～65°C 之間，引發組織立刻收縮，最大可達 30%的組織容量，經光熱處理而收縮的組織隨后對于深層組織層產生機械牽拉，達到額外效果。由熱休克蛋白（HSP）表達引發的新膠原生成進一步增加了面部皮膚的厚度及彈性，可實現長期緊致效果[14,15]。Superficial（波長2940nm）是目前已知的一種能有效汽化人體皮膚并具有最小的熱損傷激光技術。與穿透較深的CO2激光相比具有更快再上皮化與紅斑不明顯的特點。值得一提的是，臨床激光皮膚磨削術（LSR）真皮乳頭層（表皮100-200um以下）膠原蛋白凝固是用二氧化碳激光實現的，由于其本身會導致皮膚收緊/塑性和新膠原蛋白的形成而通常被認為是有益的。所以用29440波長激光進行表皮剝脫優于二氧化碳激光，在此，本資料顯示在治療面部I級、II 級淺皺紋療效明顯。

總之，Nd：YAG 1064nm 激光Smooth 口內快速收緊，使面頰上提，FRAC3面部美白緊致，同時更對肌膚深層拉提，從而改善了皮膚松馳、皺紋、毛孔粗大、去除色素斑等改善皮膚質地，Piano深層加熱，起到溶脂，收縮膠原纖維，起到瘦臉，瘦下頜及眼袋的效果。Superficial用于改善面部縐紋。雖然Nd：YAG 1064nm 激光防治面部皮膚老化有效，達到有效率為76.0%的療效，但完全改善和顯效率底還是未達到理想的抗衰效果，筆者認為，Nd：YAG 1064nm 激光在損傷皮膚組織的同時也破壞了皮膚組織的內環境。給損傷后皮膚的修復造成了一定的困難，特別是對于一些年齡較大的、自身身體素質差，營養不良的人更是如此。這也是單純光電類設備不能達到理想抗衰的原因之所在水光注射使用英諾((幕顏瑩潤液和幕顏緊致提拉液)，其中有效成份都有促進皮膚再生和修復功能，主要表現在顯著改善皮膚緊致程度[16]，舒緩皮膚皺紋加深[17]，顯著提高I、Ⅲ型勝膠原的合成，從而增加皮膚膠原蛋白含量，改善皮膚衰老表現[18]，連續使用3年以來未發現不良反應。但皮膚在未受到激發和損傷的重要條件下對營養成份的吸收及應用是很有限的，特別是本身皮膚情況比較差的愛美人士，而此研究中單純皮膚及皮下注射英諾(幕顏緊致提拉液)因其組織損傷較輕，其發揮的作用也底，所以面部年青化方面有效率為70%，但完全改善和顯效率底，還是不能令人滿意。

沒有創傷就沒有組織的再生與修復，皮膚損傷后的修復愈合是一個復雜有序的過程，包括炎性細胞、修復細胞的聚集，受損組織的清除，細胞外基質的產生和重塑，最后完成再上皮化或形成瘢痕。它涉及細胞的運動、黏附、通訊、增殖和分化等，也包含細胞內、外物質的代謝和基因的啟動、調控等一系列生化和分子生物學反應[19]。因此我們將兩種單一的方法合用，利用了Nd：YAG 1064nm 激光的強大損傷力，造成皮膚組織的重大損傷，而這種損達到了真皮層及脂肪上層，同時使皮膚組織釋放各種修復信號和受體，此時再注入英諾((幕顏瑩潤液和幕顏緊致提拉液)，使修復過程中得到所需要較多的營養成各種促進皮膚組織修復和再生，使其功能和作用發揮到及至。所以本研究的觀察對象有效率達到96.6%，如果療程結束后，以后每年維持2-3次治療，療效會維持很長時間，對于這一點還需要繼續觀察。又因其操作簡單，費用較低，療效好，值的臨床推廣應用。