玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于前牙牙體缺損修復中的效果及對美學評分的影響

李淑婷，關則任，梁國健

（陽江市人民醫院，廣東 陽江，529500）

前牙牙體缺損為口腔科常見病，指各種原因引起的牙體硬組織外形及結構不同程度破壞及異常，發病病因主要與齲齒、外傷、磨損、發育畸形等相關[1]。前牙缺損不僅會破壞牙體正常形態及咬合關系，影響患者咀嚼功能，還可影響患者美觀性及發音，降低其生活質量[2]。目前臨床對前牙缺損多應用金屬樁鈷鉻烤瓷冠進行修復，但由于其材質剛性較強，容易斷裂，縮短修復體應用壽命，且金屬在口腔內與唾液接觸后易被腐蝕[3]。玻璃纖維樁加氧化鋯全瓷冠既可滿足修復強度，還具有較好美觀性，近年來在牙科修復中逐漸受到認可[4]。本研究將玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于前牙牙體缺損修復中，旨在探究其效果及對美學評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月收治的前牙牙體缺損患者80例，根據修復方式不同分組，觀察組（51顆牙）、對照組（53顆牙）各40例。觀察組男女22例、18例，年齡19～62歲，平均（40.59±2.97）歲，牙缺損原因：外傷14例，齲齒26例，上牙27顆，下牙24顆，剩余牙本質高度0.7～1.8mm，平均（1.25±0.69）mm。對照組男女23例、17例，年齡20～63歲，平均（40.65±3.05）歲，牙缺損原因：外傷15例，齲齒25例，上牙28顆，下牙25顆，剩余牙本質高度0.75～1.85mm，平均（1.29±0.72）mm。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：年齡＞18歲；前牙缺損＞50%；無牙髓炎、四環素牙、根尖周炎、氟斑牙等口腔疾??；牙槽骨吸收≤1/3；患者均簽訂知情同意書。

排除標準：合并咬合異常者；合并牙周疾病者；口腔衛生不良或牙體顏色異常者；合并重度夜磨牙癥者；牙釉質發育不全者；牙槽骨骨折者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；有治療禁忌證者；無法接受隨訪或中途退出研究者。

1.3 方 法

對照組行金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復，經X線對牙根長度、寬度進行測量，應用硅橡膠（Silagum，德國DMG公司）取模制作鈷鉻樁核(BEGO,德國)，試戴滿意后對根管及樁核常規消毒、吹干，將玻璃離子水門汀粘接劑（3M,美國）注入根管內，并準確戴入金屬樁核，待固化，將多余粘結劑去除，形成樁核。行牙體預備，之后雙線排齦、硅橡膠取模，制作鈷鉻烤瓷冠（底冠BEGO,德國；瓷及肩臺瓷：Shofu日本）并試戴，試戴滿意后常規消毒、粘結。

觀察組行玻璃纖維樁（DMG,德國）氧化鋯全瓷冠（威蘭德，德國）修復，經X線測量牙根長度及寬度，選擇對應的玻璃纖維樁，腐蝕牙本質，保留5mm左右根尖封閉區。試樁滿意后對根管消毒，并注入雙重固化粘接劑（DMG,德國），隨后將玻璃纖維樁插入根管內，光照下固化成型。常規預備基牙，排齦避免對牙齦造成損傷，硅膠取模后關注石膏模型，獲取光學印模，應用CAD/CAM系統制作全瓷冠。試戴滿意后酸蝕修復體表面，行沖洗、吹干、比色對比等處理，對牙體進行消毒后粘接（RelyX Ultimate，3M美國），并將多余粘接劑處理掉。

1.4 觀察指標

①對患者隨訪12個月，評價其修復成功率，修復成功標準：外觀、顏色均無異常，患者咀嚼功能正常，邊緣密合，無牙根斷裂、樁斷裂、松動等現象，X顯示牙根周邊無陰影。②比較兩組修復效果差異，由醫師自行設計修復效果評價量表，包括修復后顏色匹配、修復體完整度、邊緣適合性、牙齦狀態評分四個維度，牙齦狀態包括牙齦指數及出血指數，對患牙唇頰面、舌腭面遠、中、近中位點進行檢查，得分為全部患牙6個位點平均值，分數越低提示牙齦狀況越好。③醫師自制美學評分量表，分為主觀與客觀兩個維度，主觀由患者自身做出評價，客觀由醫師及護士做出評價，分數越高提示美學效果越佳。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（±s）表示計量資料，以t檢驗；%表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較

觀察組修復成功率為98.04%，較對照組79.25%高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較

觀察組修復后顏色匹配、修復體完整度、邊緣適合性、牙齦狀態評分均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表2。

圖1 玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復

圖2 金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復

表1 兩組修復成功率比較[n，（%）]

2.3 兩組美學評分比較

兩組修復前的主觀與客觀美學評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組修復后的主觀與客觀美學評分均較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 典型病例

從圖1可見，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復后可見美觀度較金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復（見圖2）更好，邊緣密合性更高，修復效果更好。

3 討論

前牙牙體缺損為口腔科常見病，臨床主要表現為牙體失去正常生理解剖外形，使得牙體形態、咬合及鄰接關系被破壞。牙體缺損可一定程度影響患者咀嚼功能、面容美觀、牙周組織健康等，需及時修復以改善患者生活質量。牙體缺損修復為人工制作修復體以恢復缺損牙形態、功能及面部美觀，常用的修復體包括全冠、樁核冠等[5]。

目前臨床對缺損牙修復主要手段為樁核冠修復，而樁核材料選擇在修復過程中發揮者關鍵作用[6]。隨著缺損牙修復技術及材料不斷更新進步，多數患者在修復同時對美觀及舒適有了更高需求，理想的樁核材料需具備美觀、舒適、耐腐蝕等優點[7]。金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復由于強度高、價格實惠等優勢在缺損牙修復中應用較為廣泛，但其彈性模量較牙本質更高，可產生較大應力，導致牙體折斷[8]。金屬樁核通透性不佳，其成分可游離于齦溝液內形成氧化膜，對局部牙周組織形成刺激，長時間可出現色素沉積，導致牙齒變黑，影響美觀性[9]。此外金屬長時間沉積于牙齦組織內，可造成牙齦染色、牙齦紅腫或出血等，影響牙周健康。故臨床應積極探尋更加安全有效的修復材料，以提高缺損牙臨床修復效果[10]。

表2 兩組修復效果比較[n，（%）、（±s ）]

表2 兩組修復效果比較[n，（%）、（±s ）]

續表2 兩組修復效果比較（±s ）

續表2 兩組修復效果比較（±s ）

表3 兩組美學評分比較（±s，分）

表3 兩組美學評分比較（±s，分）

玻璃纖維樁可有效滿足修復要求的高強度，可充分利用根管內天然結構，充分結合牙本質，利于提高樁核粘接力，避免修復體松動或脫落，可延長修復體使用壽命[11]。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠具有較高折強度，不容易出現牙體斷裂，且其不溶于堿性物質，利于減輕對牙齦的刺激，可避免出現牙齦紅腫、出血等癥狀，利于維持牙齦健康[12]。此外該修復體透光性較高，色澤與牙齒較為相近，不容易出現牙齦邊緣著色，可滿足患者對牙齒美觀需求[13]。玻璃纖維樁熱傳導性較低，可較好保護牙周及牙髓組織，加上其自身質量較輕，佩戴時舒適度較高，容易被患者接受[14]。玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠彈性模量與牙本質較為相似，不會干擾X線診斷，利于擴大修復范圍，且重復性較好，可滿足對美觀需求。關文新[15]研究結果顯示，觀察組修復成功率為98.39%，較對照組91.61%高，本次研究結果顯示，觀察組修復成功率為98.04%，明顯較對照組79.25%高，與關文新研究結果基本一致，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠在前牙牙體缺損修復中應用價值較高，利于提高修復成功率。觀察組修復后顏色匹配、修復體完整度等均與對照組有顯著差異，美學評分較對照組高，提示上述修復材料可有效提高修復效果，利于改善牙齦狀態，提高美學效果。

綜上所述，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠用于前牙牙體缺損修復中成功率高，可取得較好的美學效果，保持較好的牙齦狀態，值得推廣。