KAP 理論對顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者治療認知度及心理彈性的影響

王偉閣，呂傳閣，張攀攀

（商丘市第一人民醫院燒傷整形外科，河南 商丘，476100）

燒傷是日常生活中常見創傷，每年全世界超過30萬人死于燒傷，其中90%燒傷死亡事件發生于發展中國家，而顏面部屬于燒傷主要部位[1]。顏面部大面積燒傷后，除面部一般功能受到影響外，色素沉著、面部畸形及遺留瘢痕直接影響患者容貌，引起強烈心理應激，造成心理彈性水平下降，消極應對[2]。目前，瘢痕預構皮瓣是燒傷后主要治療手段，但受消極心理、治療認知度不足影響，多數顏面部燒傷患者治療過程中消極應對，對外界活動回避和抗拒，不利于順利完成治療，直接影響預后效果[3]。KAP理論是以“知識-信念-行為”為基礎的健康管理方式，屬于健康行為轉變理論重要組成部分，并認為人類行為轉變從獲取知識開始，形成信念，最終達到行為轉變目的，這一過程中，知識為行為基礎，健康信念為行為動力，健康行為為目的，三者協同促進自我健康管理[4]。基于此，本研究選取84例顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者，探究KAP理論對其影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月我院收治的顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者84例作為研究對象，根據建檔順序不同分為2組，各42例。觀察組：男16例，女26例；年齡19～56歲，平均年齡（34.55±5.33）歲；燒傷原因：電燒傷5例，熱液燒傷11例，火焰燒傷22例，其他4例；燒傷TBSA分級：深I度18例、深Ⅱ度14例、深Ⅲ度10例；文化程度：初中及以下5例，高中或中專17例，大專及以上20例。對照組：男14例，女28例；年齡20～58歲，平均年齡（35.25±5.36）歲；燒傷原因：電燒傷6例，熱液燒傷12例，火焰燒傷20例，其他4例；燒傷TBSA分級：深I度16例、深Ⅱ度15例、深Ⅲ度11例；文化程度：初中及以下6例，高中或中專15例，大專及以上21例。2組性別、年齡、燒傷原因、燒傷TBSA分級、文化程度等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準

顏面部大面積燒傷者，燒傷面積＞面部面積的50%；均接受瘢痕預構皮瓣治療；年齡≥19歲；意識清晰，具有理解、閱讀、語言能力，可獨立完成評估量表；積極參與本研究，簽訂研究同意書。

1.2.2 排除標準

器質性或功能性疾病者；中重度吸入性損傷者；合并神經系統、精神系統疾病者；存在急慢性嚴重疾病者；認知障礙，無法參與KAP理論干預者；妊娠或哺乳期者；同期參加其他研究者。

1.3 方 法

完善相關檢查，嚴控皮瓣修復指征，擇期行瘢痕預構皮瓣治療，期間給予2組不同干預措施。

1.3.1 對照組

實施常規護理干預：結合健康知識手冊展開常規健康知識宣教，如燒傷后瘢痕形成原因，瘢痕預構皮瓣治療方法、治療前后相關注意事項等；加強溝通交流，評估患者心理狀態，給予針對性心理疏導，糾正不良認知和不健康心理狀態。

1.3.2 觀察組

上述基礎上展開KAP理論干預，以KAP理論為指導將本次干預內容分為知、信、行3個階段，具體干預措施如下：

（1）知識獲取階段：①面對面一對一床旁健康宣教，宣教形式：健康手冊、健康教育視頻，宣教時間：入院后第1d下午14:30，宣教時間30min左右；②集體宣教，宣教形式：皮膚組織專家講座，宣教時間：入院后第2d下午14:30，宣教時間45min；③個體針對性宣教，宣教形式：存在疑惑或認知不足個體自行找主管醫師詢問，宣教時間以解疑答惑完成和患者完全掌握健康知識為準，④網絡宣教，指導患者添加微信好友，關注微信公眾號，宣教形式：微信，宣教時間以患者自主退群及取消關注為止，宣教內容：燒傷后瘢痕形成機制、癥狀體征、預防護理、治療方法、檢查方法、飲食保健、日常防護、瘢痕預構皮瓣修復方法、治療期間相關注意事項、保持良好心理狀態方法、功能鍛煉方法等；宣教期間通過科室健康知識問卷（該試卷由問卷星APP制作）評估患者疾病知識認知度，根據評估結果，給予個體針對性一對一健康再教育。

（2）正確信念及態度形成階段：①在健康宣教過程中，鼓勵患者提升自我效能感，面對當前患者存在的治療態度和信念等問題進行剖析解答；②通過疏導、心理暗示、家屬安慰、親朋好友慰問等形式，激勵患者珍愛生命，承擔起對家庭和社會責任感，進而燃起對生命的渴望和積極治療態度；③調動一切社會支持系統，做好單位及親友思想工作，給予患者更多支持、關懷和理解，減少歧視和排斥，以平常心態度為其提供發泄和傾訴機會，并盡可能解決日常工作和生活中遇到的問題，使其感受到社會關懷的溫暖；④名人勵志，通過“廖智人物講述”，鼓勵患者積極、樂觀、正性面對現狀，正確面對困境，積極改變，走向希望；⑤正念減壓訓練，包括正念靜想冥思、正念呼吸、正念掃描等，30min/次，1次/d；

（3）健康行為形成階段：①評估患者心理狀態，是否以積極樂觀、正性方式面對瘢痕現狀及周圍環境，并指導患者自我總結心理轉變情況，給予自我充分肯定；②自我基礎護理，評估患者自護能力，是否遵醫囑自我保健、用藥、積極接受治療，對積極治療及治療依從性高者，給予鼓勵和支持，對于行為轉變不明顯者，給予再教育；③評估患者功能鍛煉完成情況，是否做到定時、定量進行面部功能鍛煉，如微笑、抬眉、睜眼等，以此充分了解患者行為轉變情況。2組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

（1）2組干預前后心理彈性水平變化，采用心理彈性量表（Connor-Daviddsonresili-encescale，CDRISC）測評，共25個項目，涉及自強（8個條目）、樂觀（4個條目）、堅韌（13個條目）3個維度，5點評定法，分為完全不是這樣（0分）、很少這樣（1分）、有時這樣（2分）、經常這樣（3分）、幾乎總是這樣（4分），分值越高心理彈性水平越高。（2）2組干預前后應對方式變化，采用醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）測評，涉及屈服（5個條目）、回避（7個條目）、面對（8個條目）3個維度，Likert 4級計分法，分值越高提示使用該應對方式頻率越高。（3）干預結束后，2組治療認知度，問卷星APP制作治療認知度，問卷包含疾病相關知識、預構皮瓣治療2大版塊內容，共100分，分為優（＞90分）、良（80～90分）、可（60～79分）、差（＜60分）4個等級。（4）2組護理滿意度，紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評定，分為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/42×100%。

1.5 統計學處理

SPSS23.0分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性

干預前2 組心理彈性相比無顯著差異（P＞0.05）；干預后2組堅韌、自強、樂觀評分較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 應對方式

干預前2 組應對方式相比無顯著差異（P＞0.05）；干預后2組應對方式優于干預前，且觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 治療認知度

觀察組治療認知度高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度95.24%高于對照組73.81%（P＜0.05），見表3。

3 討論

顏面部作為機體暴露部位，最易發生燒傷，因此顏面部燒傷在所有燒傷部位中占據主要地位。顏面部血管豐富，易伴鼻、耳、口、眼及呼吸道損傷，增加后期整形難度，加之顏面部瘢痕直接影響面部美觀度，成為嚴重應激源，給患者心理、生理帶來嚴重創傷[5-7]。

表1 2 組心理彈性和應對方式比較(± s，分)

表1 2 組心理彈性和應對方式比較(± s，分)

注：與同組干預前相比，aP ＜0.05

表2 2 組治療認知度比較[n（%）]

表3 2 組護理滿意度比較[n（%）]

近年來，隨醫療及整形技術發展，預構皮瓣成為燒傷后瘢痕重要瘢痕修復方式，臨床應用中取得顯著療效。但多數顏面部大面積燒傷后瘢痕患者受認知、心理、應對方式等因素影響，造成治療積極性不足，同時不同程度心理障礙導致心理彈性水平低下，消極應對，不利于瘢痕修復治療[8-10]。因此，針對顏面部燒傷患者，除常規治療和護理干預外，需更加重視患者認知、應對態度及行為方式。行為學研究發現，知識與行為存在一定關聯性，行為與個體信念、價值觀及認知度密切相關[11]。KAP理論是以知識-信念-行為為基礎的健康管理模式，屬于健康行為轉變理論重要組成部分。KAP理論指出，個體行為轉變以獲取知識為基礎，樹立健康信念為動力，進而完成行為轉變，理論實施過程中，醫務工作者向病人傳授疾病健康知識，強化健康信念，從而建立正確行為方式，達到防治疾病目的[12-13]。目前，KAP理論在管理、健康、教育等多個醫療護理領域獲得良好效果，顯示其有效性和可行性。石興蓮等[14]學者發現，知-信-行理論干預下，兒童家長口腔健康知識認知度顯著提升，兒童刷牙行為及刷牙頻率得到改善。許穎[15]研究指出，信息-知識-行為理論指導下的護理管理模式能增強高血壓患者遵醫意識，提高遵醫性。但KAP理論在顏面部燒傷領域研究較少，基于此，本研究在KAP理論下展開護理干預，KAP理論指導下，將干預內容分為知識、信念、行為3個階段；首先在知識獲取階段通過多形式展開健康宣教活動，有助于提升患者疾病及治療認知度，為建立健康信念，轉變行為方式奠定基礎；健康宣教過程中通過問題剖析解答、心理疏導、名人勵志、社會系統支持、正念減壓訓練等形式糾正患者不良情緒，提升心理彈性水平，樹立正確信念，以積極方式應用，有助于行為轉變；健康行為形成階段，通過評估患者心理變化及行為方式，掌握其行為方式是否得到良好轉變，針對行為轉變不良者，再次展開健康宣教，可協助患者形成健康行為習慣。本研究顯示，干預后觀察組心理彈性水平、應對方式及治療認知度均優于對照組，可見KAP理論能改善顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者心理彈性水平，提高治療認知度，以積極方式應對現狀及治療。此外，本研究發現，觀察組護理滿意度高于對照組，表示KAP理論得到顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者充分認可和滿意，臨床應用中具有一定可行性和有效性。

綜上所述，在顏面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者管理中，KAP理論能改善患者心理彈性水平，以積極方式面對自身狀況，提高治療認知度及護理滿意度。