規范化疼痛護理在血管性皮膚病患者激光治療中的應用評價研究

2021-03-22 03:32:46梁微微李海濤王聰敏

中國醫療美容 2021年2期

梁微微，李海濤，王聰敏

（解放軍總醫院第七醫學中心皮膚科，北京，100700）

皮膚血管性疾病在臨床上常見，嚴重影響患者生活，且隨著生活水平的不斷提高，人們對外表的重視越來越強，治療的需求越來越大，也越來越受到各國皮膚科學界的重視[1]，用激光進行治療作為首選被醫生和患者越來越廣的應用與接受，但是，激光治療過程中及術后的疼痛一直是醫護人員和患者非常關注的問題。

疼痛在醫學界被評定為第五生命特征，是一種復雜的生理心理活動。當前疼痛控制已越來越受醫護人員及患者的重視[2]。而在皮膚科，激光治療血管性皮膚病因其治療過程疼痛難忍，導致患者對激光治療顧慮重重依從性差，又因其治療過程相對比較快，不便進入手術室實施麻醉治療增加成本，只是在治療前予表面麻醉劑來減輕疼痛，患者易出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，對其心理健康產生消極影響。所以，對激光治療此類皮膚病患者實施有效的疼痛護理管理具有比較重要的意義。

近年來，國內醫院對疼痛管理的重視程度逐漸提高，但仍處于探索階段。從臨床經驗來看，在皮膚科常規護理工作中，護士按疾病護理常規，觀察病情變化，并報告醫生，以單純的執行醫囑來完成護理，對疼痛的護理尚未實施并規范。而疼痛又是激光治療術中及術后客觀存在且不容忽視的問題，因此制定規范化的疼痛護理十分必要［3］。基于此，本研究選取了100例來我院治療的血管性皮膚病患者，比較進行規范化疼痛護理與常規護理的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月至2019年12月收治的100例血管性皮膚病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組男23例、女27例，年齡21～52歲，平均（37±3.5）歲；觀察組男21例、女29例，年齡20～51歲，平均(36±2.9)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義 (P＞0.05) 。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）確診為需要并同意接受激光治療者；（2）溝通能力與依從性良好者；（3）對本研究簽署知情同意書并拍照存檔者。

1.2.2 排除標準

（1）對本研究所使用的鎮痛藥物過敏者；（2）不愿配合研究者。（3）存在嚴重智力、精神障礙者。

1.3 方法

對照組患者實施傳統常規護理，具體包括：講解疾病、術前宣教、健康教育以及遵醫囑用藥等。觀察組患者實施疼痛護理，具體如下：

1.3.1 知識學習

①護士定期開展相關疼痛的護理知識學習，并且設定相應的考核標準。②學習內容包括疼痛的概述、疼痛的分類及病因、疼痛的評估及評估疼痛的工具的使用、疼痛的臨床表現、疼痛健康教育、疼痛的護理措施、以及疼痛治療護理新進展等知識。

1.3.2 術前疼痛護理

①確診且同意治療患者，首先簽署治療知情同意書，通過語言或視頻的方式向患者介紹治療過程中會出現的疼痛的相關知識，提升患者及家屬對疼痛有認知；指導患者及家屬學習使用疼痛評分工具并對疼痛進行正確分級與評估；發放疼痛記錄表格，指導患者正確使用并及時準確記錄，有問題及時與責任護士進行交流；②治療前皮損區域常規消毒，外敷5%復方利多卡因乳膏至少40min，并用保鮮膜加以覆蓋，以達到有效的表面麻醉效果。另對部分疼痛耐受性極差的患者，遵醫囑給與口服藥物止痛。

1.3.3 術中疼痛護理

①醫生根據皮損的不同程度正確選擇不同的治療參數，針對部分患者皮損面積大且需同次治療者，可采用分區域去除表面麻醉劑的方法來進行治療，并對首先進行治療的區域及時給與冰敷，邊治療邊冰敷，以減輕疼痛。②密切觀察患者，治療中囑患者手握壓力球進行減壓放松,并結合舒緩的音樂與患者聊天轉移注意力、身體安撫等方法讓患者身心放松，減輕疼痛帶來的身心壓力盡量避免因疼痛和燒灼感導致患者產生放棄治療的念頭［4］。

1.3.4 術后疼痛護理

①冰敷：術后應立刻用冰袋進行冰敷并在外層包裹紗布，冰敷治療部位直至激光即刻熱反應消退，以減輕皮膚表面熱度，防止水皰發生。冰敷能夠促進血管收縮，進而減少組織外滲，緩解治療帶來的疼痛不適、降低皮溫、避免色素沉著。冰敷期間告知患者，若皮膚感覺過冷可拿開冰塊，以防凍傷皮膚，間斷敷冰60min左右。②護士主動與患者交流，建議觀看患者喜歡的視頻、鼓勵與家人交談等分散病人對治療部位的注意力，以減輕疼痛。

1.3.5 心理護理

①治療前告知患者治療過程中會出現疼痛，術后會出現腫脹等，讓患者有充分的心理準備，介紹減輕疼痛的措施，從而緩解心理壓力；②治療后主動與患者溝通，對患者的負性情緒予以疏導，傾聽患者表達疼痛程度，給與心理安慰，給患者被重視的心理滿足感；對治療缺乏信心者，給與勸導與鼓勵，并列舉同類患者的治療情況，鼓勵患者堅持治療，增強治愈信心［5］；③尊重并接受病人對疼痛的反應，對病人的舒適需要盡可能的滿足，建立和諧的護患關系；同時與家屬進行全面的溝通，得到家屬的大力配合與支持。

1.4 評估標準

1.4.1 疼痛程度評估

疼痛度應用 0～10 數字分級評分法(NRS)，0級:無疼痛感;1～3級:有輕度疼痛感;4～6級:有中度疼痛感;7～10級:有重度疼痛感［6］。責任護士讓患者分別于術后即刻、30min、1h、2h在疼痛評估表上面記錄疼痛程度，統一回收并做好記錄。

1.4.2 負性情緒評價

分別于治療前、術后2h采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）和 Zung抑郁自評量表（SDS)評估兩組患者干預前后心理狀態，兩個量表分別包括20個項目，每項采用Likert4級法計分，總分經轉換后滿分為100分，其中SAS評分＞50分、SDS評分＞53分為癥狀陽性，且評分越高表示癥狀越重[7]。

1.4.3 護理滿意度

滿意度通過術后2h對患者進行護理技術、服務質量、人文關懷、健康教育四個方面滿意度問卷調查，每項條目評分以5級評分法原則，表示為很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意，依次計分為5分、4分、3分、2分、1分，評分越高，表示患者滿意度越高。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行分析，采用t檢驗進行組間對照，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間NRS 評分比較

觀察組術后即刻、30min、1h、2h的NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SDS、SAS 評分比較

觀察組患者治療前、術后2h的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

血管性皮膚病是常見的損容性皮膚病之一，多發生在面部，影響美觀，激光治療是首選治療方式，效果明顯。但激光治療術中及術后的疼痛依舊是臨床應該重視的問題，也是患者無法逃避的應激性反應。疼痛導致部分患者對激光治療產生恐懼感，不能較好的配合治療，不利于患者的恢復。因此，給予有效的疼痛護理，可以減輕患者的負性情緒，增加依從性，提升治療效果非常有必要。

規范化疼痛護理是一種新型疼痛管理模式，旨在將疼痛護理進行優化、規范化，區別于傳統模式下護理人員被動執行臨床或麻醉科醫生的醫囑。規范化疼痛護理可發揮護理人員的主動作用，增加護患交流機會，因而可更規范、有效開展護理工作[8]。在本研究中，將疼痛知識學習、術前、術中及術后疼痛護理、心理干預等護理對策運用于規范化疼痛護理全程中，取得了滿意的護理效果。

本研究結果顯示，觀察組患者術后即刻、30min、1h、2h的NRS評分均明顯低于對照組（表1）（P＜0.05），表明應用規范化疼痛護理可明顯提高鎮痛效果，減輕患者疼痛感。分析原因可能是①相關文獻報道,規范化疼痛護理期間,護士需為患者提供健康宣教,告知患者疾病的護理要點,對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使其對疼痛具有基本的認知，促使患者積極配合護理干預[9]；②通過觀看患者喜歡的視頻、鼓勵與家人聊天等方法轉移病人對治療部位的注意力，以降低痛感。③在術前、術中及術后分別都給予了患者規范化的疼痛護理，且全面詳細的與患者進行了溝通，對減輕患者的疼痛感起到了較明顯的效果。本研究結果顯示，實施規范化疼痛護理的觀察組治療前、術后 2h的SDS與SAS評分均相比于對照組均明顯降低（表2）（P＜0.05）。提示規范化疼痛護理模式可緩解患者焦慮、抑郁的負性情緒。分析原因可能是：①疼痛可導致患者不適感及不良情緒明顯加重,護士需要重點關注患者情緒管理,及時發現導致疼痛原因,為患者實施針對性心理疏導,促使患者減輕心理負擔[10]；②通過語言或視頻的方式向患者介紹治療過程中會出現的疼痛的相關知識，讓患者提前做好心理準備；③患者的疼痛感不僅僅來自生理，還來自心理和社會等多方面。因此，對患者采取心理護理方式來緩解患者對疾病與疼痛的恐懼與擔憂，增強患者的心理素質[11]。此外，本研究結果還顯示：觀察組護理滿意度明顯高于對照組（表3）（P＜0.05）。提示：規范化疼痛護理可提高患者護理滿意度。分析原因可能是：在整個治療過程對每位患者均進行了準確的疼痛評估，充分體現了護理服務的針對性與專業性，有效緩解了患者的疼痛癥狀，樹立了優秀的護理形象，并獲得了患者及家屬的信任。

表1 兩組患者術后不同時間 NRS 評分比較（±s，分）