噻托溴銨對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者血清炎癥因子的影響及臨床療效

劉汶睿

哮喘與慢性阻塞性肺疾病屬于臨床較為常見的呼吸系統疾病類型，從疾病的發病機制分析，哮喘與慢性阻塞性肺疾病之間存在眾多類似之處[1]。因此，相關患者往往同時合并存在哮喘與慢性阻塞性肺疾病。臨床上，針對這一特點將這類患者定義為哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者[2]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者發病后的臨床表現以氣道炎癥、氣道阻塞及與此而引發的持續氣流受限等癥狀為主，嚴重影響患者的正常學習、工作，降低患者的生活質量[3]。目前，臨床研究認為：針對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者有效的治療方法以藥物治療為主，不同的用藥方案對患者臨床療效的影響存在一定程度的差異[4]。本文為探討噻托溴銨在臨床治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者過程中，對患者血清炎癥因子和臨床療效的影響，選取本院2018年1月-2019年1月臨床收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者96例為研究對象進行比較研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月臨床收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者96例，其中男56例，女40例；年齡47～70歲，平均（62.34±8.64）歲；病程8～12年，平均（10.35±1.72）年。納入標準：（1）符合哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床診斷標準；（2）表現出不同程度的氣道持續性受限。排除標準：（1）合并肝腎系統功能性疾病；（2）合并肺大泡、氣胸及肺部感染；（3）腫瘤患者；（4）有相關藥物過敏史。采用隨機數字法分為研究組和對照組，每組48例。研究組男29例，女19例；年齡47～70歲，平均（62.51±8.69）歲；病程8～12年，平均（10.44±1.78）年。對照組男27例，女21例；年齡47～70歲，平均（62.31±8.61）歲；病程8～12年，平均（10.31±1.66）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者或其家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予布地奈德（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030986）霧化吸入治療，2次/d，100 mg/次。

1.2.2 研究組 給予布地奈德聯合噻托溴銨治療，布地奈德用法與對照組相同，在此基礎上給予患者噻托溴銨氣霧劑（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字J20170023）進行治療，1吸/次，3次/d，18 mg/次。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組治療前后哮喘控制評分和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分、TNF-α和IL-6炎癥因子指標及臨床療效進行觀察和比較。哮喘控制評分采用哮喘控制評分表，分值范圍0～25分，得分越低病情越嚴重；慢性阻塞性肺疾病癥狀評分采用慢性阻塞性肺疾病癥狀評分表，分值范圍0～10分，得分越低病情越嚴重。臨床療效判定標準，顯效：臨床癥狀和臨床指標均恢復正常值；有效：臨床癥狀和臨床指標均得到大幅改善，但尚未達到正常值；無效：尚未達到顯效和有效的情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較

治療前，兩組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分均得到不同程度改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 12.54±1.45 22.34±2.48 23.634 3 0.000 0 5.24±0.84 8.98±1.34 18.133 9 0.000 0對照組（n=48） 12.64±1.67 16.95±2.47 10.015 0 0.000 0 5.22±0.91 6.44±1.75 9.926 5 0.000 0 t值 0.313 3 10.668 9 0.111 9 7.984 0 P值 0.754 8 0.000 0 0.911 2 0.000 0組別 哮喘控制評分 慢性阻塞性肺疾病癥狀評分

2.2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較

治療前，兩組TNF-α和IL-6水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α和IL-6水平均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組TNF-α和IL-6水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較 [ng/L，（±s）]

表2 兩組治療前后TNF-α和IL-6水平比較 [ng/L，（±s）]

治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=48） 96.35±16.37 54.86±11.45 14.389 1 0.000 0 27.35±10.45 15.98±8.34 5.891 8 0.000 0對照組（n=48） 96.47±15.94 75.38±15.34 20.641 5 0.000 0 27.41±11.04 20.48±6.74 3.117 2 0.002 4 t值 0.036 4 7.426 9 0.027 3 2.907 5 P值 0.971 1 0.000 0 0.978 2 0.004 5組別 TNF-αIL-6

2.3 兩組臨床綜合治療效果比較

研究組治療總有效44例，總有效率為91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床綜合治療效果比較 例（%）

3 討論

慢肺阻與哮喘發病均不同程度是受氣道炎癥所致，臨床上患者經常出現兩種疾病合并發病的情況[5]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者發病后的臨床癥狀主要表現為呼吸困難、咳嗽等，并且會隨著疾病的進展而出現相關癥狀加劇的現象，若臨床治療和處置不得當，患者可進一步出現肺功能衰竭等不良并發癥，降低患者生活質量、威脅患者健康[6]。因此，針對有效治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的相關臨床研究具有重要的臨床意義。

目前針對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的臨床治療以藥物治療為主，所選用的藥物主要以激素類為主，其中布地奈德和噻托溴銨是臨床常用的激素類藥物[7]。布地奈德屬于具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它能抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應[8]。但是采用布地奈德單獨用藥治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的綜合效果并不理想，越來越多的臨床實際中采用了聯合用藥的治療方法，并取得了較好的綜合效果。噻托溴銨屬于臨床常用的長效性抗膽堿類藥物中的一種，其臨床特點主要表現為高選擇性和特異性[9]。能夠針對Ml、M2受體發揮直接作用，從而有效地促進支氣管進行充分的擴張，在提升臨床療效的同時，降低不良反應[10]。因此，采用布地奈德和噻托溴銨聯合用藥，可以發揮二者直接的協調效用，顯著改善患者臨床癥狀，達到促進療效提升的目的。

從本文研究結果分析：研究組給予布地奈德和噻托溴銨聯合用藥治療后，一方面，患者的哮喘控制和慢性阻塞性肺疾病癥狀評分、TNF-α和IL-6水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；另外一方面，研究組治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示：布地奈德和噻托溴銨聯合用藥的治療方法改善了患者的相關臨床癥狀，對于患者呼吸系統慢性炎癥反應過程進行了有效抑制，從而促使相關血液炎癥因子指標降低，并提升了臨床療效。這不僅證實了布地奈德和噻托溴銨聯合治療的比較優勢，同時與國內外類醫學研究結論一致[11-13]。

綜上所述，噻托溴銨能夠有效控制哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的血清炎癥因子指標水平，改善患者相關臨床癥狀，提升綜合臨床療效，具有較好的臨床應用價值。