內鏡下硬化劑治療內痔患者的臨床效果觀察＊

呂美光 潘新智

內痔是以肛門齒線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆以黏膜，常有便血、痔核脫出、便秘等為主要表現的痔病類疾病，是肛門直腸疾病中最常見的病種。目前臨床上對于內痔的治療方法主要有：注射療法和手術方法。手術方法的恢復慢，耗時長，且需要麻醉，風險較高。目前常用治療方法之一為內痔注射治療法[1-3]。臨床上普遍采用內痔硬化劑注射療法[4-5]。為了更好地治療內痔，本文研究了在內鏡下使用硬化劑聚桂醇治療內痔的臨床效果，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月來筆者所在醫院治療的80例Ⅰ～Ⅲ度內痔患者作為研究對象。納入標準：符合《痔臨床診治指南（2006版）》的診斷標準；Ⅰ～Ⅲ度內痔（出血、脫垂）；混合痔以出血、脫垂為主要癥狀；直腸黏膜脫垂；年齡18～70歲。排除標準：各型外痔；內痔嵌頓、潰爛、感染等；有嚴重心、肺肝腎功能衰竭；凝血功能障礙有出血傾向；硬化劑過敏；有精神障礙不能配合完成治療；合并有腹瀉、嘔吐或腸梗阻；肛門局部疾病，如肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛門皮膚病等；研究者認為不適宜參加臨床試驗。采用隨機數字表法隨機分為兩組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡19～65歲，平均（42.8±5.1）歲。對照組男23例，女17例；年齡21～68歲，平均（44.5±4.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療。常規手術消毒鋪巾，進行擴肛后開始手術。使用無創傷鉗，在最大痔瘡處夾住肛緣處皮膚，使內痔塊輕度外翻。在直腸黏膜下層環狀縫合。用持線器經吻合器側孔拉出縫線，用力牽引結扎線，對內痔上方黏膜及黏膜下層組織切除和縫合。內塞凡士林油紗條，手術即告結束。

觀察組采用內鏡下注射硬化劑治療。手術前1 d食用流質食物，手術前禁食8 h，常規消毒鋪巾，在內鏡下觀察患者內痔，使用聚桂醇硬化劑注射液（規格：10 ml：100 mg；批準文號：國藥準字H20080445；陜西天宇制藥有限公司）3～5 ml，在內痔頂端使用一次性內鏡注射針，緩慢推注3～5 ml聚桂醇硬化劑。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄兩組治療時間；記錄兩組治療前和治療后3個月便血和腫物脫出發生情況；記錄兩組治療后3個月并發癥發生情況。療效判定標準：記錄患者在治療后3個月臨床總有效率，治愈：排便時無出血、無脫出，肛鏡檢查痔核消失；好轉：排便時無出血，無脫出，肛鏡檢查殘留部分痔核；無效：排便時仍有便血或者排便后仍有脫出，肛門鏡檢查痔核大小治療前后無變化或略有縮小。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間對比

觀察組治療時間為（12.3±4.9）min，短于對照組的（18.3±5.3）min，差異有統計學意義（t=4.678，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后便血和腫物脫出發生情況對比

治療前兩組便血和腫物脫出發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組便血和腫物脫出發生率均低于治療前，且觀察組發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后便血和腫物脫出發生情況對比 例（%）

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組治愈31例（77.5%），好轉8例（20.0%），無效1例（2.5%），治療總有效率為97.5%。對照組治愈30例（75.0%），好轉7例（20.0%），無效3例（7.5%），治療總有效率為92.5%。兩組治療總有效率對比差異無統計學意義（ χ2=0.987，P＞0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為10.0%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比 例（%）

3 討論

內鏡硬化劑注射療法的作用原理是通過內鏡下注射硬化劑于曲張的靜脈內或靜脈旁，使靜脈發生閉塞，從而防治破裂出血，見效快，適用于緊急止血[6-9]。聚桂醇是一種泡沫硬化劑，它是通過化學的原理，破壞血管內膜，使血管和周圍組織形成無菌性的炎癥，通過人體對無菌性的炎癥進行吸收，最終會形成纖維的條索，達到封閉血管管腔的目的[10-13]。主要是通過聚桂醇能夠與血管壁的內膜作用，破壞血管內膜，因為它是一個泡沫，所以采用的藥物會比較少，對人體的影響比較小，能夠穩定藥物濃度，增加與血管壁的接觸面積，提高作用療效。它主要應用于靜脈曲張的治療[14-17]。內鏡下內痔硬化技術療效特點：術野清晰、精準治療；止血明顯、削減痔核；易于推廣、操作簡單；耐受性高、并發癥少；費用低廉、日間手術。

文獻[18-20]研究結果表明，在內鏡下使用硬化劑治療痔瘡，手術安全、有效，且操作更方便、靈活，患者痛苦輕、恢復快，術后并發癥也少；對經初次注射硬化劑治療失敗患者，可嘗試再次注射泡沫硬化劑治療，盡管大多數患者的療效確切，但術后仍有再出血可能。因此，選用內鏡下硬化術治療內痔均需選擇適宜的患者。本文研究結果表明，觀察組治療時間短于對照組，治療后不良反應發生率、便血和腫物脫出發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與文獻[18-19]報道結果相符。

綜上所述，內鏡下硬化劑治療Ⅰ～Ⅲ度內痔的效果確切，并發癥發生率降低，值得臨床推廣應用。