隱適美MA治療青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者導(dǎo)下頜向前的矯治效果＊

劉瀟 毛俊木

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2017年7月-2019年7月治療的40例青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]第8版《口腔醫(yī)學(xué)》中擬定的骨性Ⅱ類下頜后縮診斷標準，且未出現(xiàn)先天缺牙；（2）面下1/3明顯縮短，側(cè)面觀上頜骨在正常范圍，下頜向后縮。排除標準：（1）既往曾行拔牙矯治或者正畸治療；（2）存在嚴重的牙列擁擠、骨性錯；（3）伴有明顯牙周炎、牙齦炎等口腔疾病。按照隨機數(shù)字表法分組，其中予以隱適美MA治療的20例設(shè)為觀察組，予以常規(guī)的Twin-block雙合墊矯治器治療的20例設(shè)為對照組。觀察組男11例，女9例；年齡8～14歲，平均（11.3±1.2）歲。對照組男13例，女7例；年齡8～13歲，平均（11.2±1.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬對研究知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的Twin-block雙合墊矯治器治療，將上頜牙弓后段擴大，同時誘導(dǎo)下頜向前發(fā)育，改善患者的骨面型狀況。在對患者進行有效的功能性矯治10個月后摘下，面容較矯治前有所改善，出現(xiàn)有效的額部前移。

觀察組則予以隱適美MA[廠家：愛齊（上海）商貿(mào)有限公司，批號：H20170616]治療，具體操作為：治療包括下頜前導(dǎo)預(yù)備階段、下頜前導(dǎo)階段和標準隱適美治療三階段。其中在第一階段整平spee曲線，消除扭轉(zhuǎn)，進行后牙定位，通過擴弓協(xié)調(diào)上下弓形，矯正重度錯位牙等；第二階段導(dǎo)下頜向前，減小覆蓋和整平牙列。治療方案包含多階段，每周1副，8個步驟/2 mm前躍，最后1次前躍可大于8個步驟以便達到平衡穩(wěn)定的咬合，必要時可借助Ⅱ類牽引，進行牙齒移動，前導(dǎo)至滿意位置，待穩(wěn)定后再次進行口內(nèi)掃描，進行第三階段治療，最后予以精細調(diào)整，每個階段為1周，一共佩戴半年。

1.3 觀察指標及評價標準

摘除矯正器后3個月評估牙齒功能，內(nèi)容包括語言功能、咀嚼功能、吞咽功能3個方面，每項內(nèi)容滿分為5分，分值和功能情況呈正比[7]。采用口腔健康影響程度量表（OHIP）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，包括7項內(nèi)容，即生理障礙、功能受限、生理性疼痛、心理阻礙、殘障、社交困難、心理溝通，共14個條目，每個條目分為5個層次并相應(yīng)計分（0為從無，1為很少，2為有時，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常），分值范圍0～56分，分數(shù)越低表明口腔健康狀況越好[8]。通過頭顱X線側(cè)位片測量觀察組治療前后上下頜骨發(fā)育及位置各指標[上牙槽座角（SNA）、下牙槽座角（SNB）、上下牙槽座角（ANB）、下頜平面角（GoGn-SN）、APDI值（面角、AB平面角和腭平面角3方面組成）和ANS-Me（前鼻棘與頦下點之間的垂直距離）]變化[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后牙齒功能評分對比

治療后，觀察組語言功能、咀嚼功能及吞咽功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后牙齒功能評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療后牙齒功能評分對比 [分，（±s）]

組別 語言功能 咀嚼功能 吞咽功能觀察組（n=20） 4.35±0.30 4.33±0.39 4.29±0.36對照組（n=20） 3.23±0.40 3.59±0.39 3.58±0.46 t值 15.760 7.513 7.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后OHIP量表評分對比

兩組治療前OHIP量表各指標評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組OHIP量表各指標評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后OHIP量表評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后OHIP量表評分對比 [分，（±s）]

*與對照組治療前比較，P＞0.05；#與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 生理障礙 功能受限 生理性疼痛 心理阻礙 殘障 社交困難 心理溝通觀察組（n=20） 治療前 6.4±0.7* 5.7±0.9* 6.1±1.1* 7.1±0.9* 6.5±0.4* 6.4±0.2* 6.4±1.1*治療后 0.9±0.1# 1.0±0.2# 0.8±0.5# 0.4±0.1# 1.0±0.3# 1.0±0.1# 0.7±0.1#對照組（n=20） 治療前 6.8±0.4 5.8±1.0 6.3±1.1 7.0±0.8 6.5±0.3 6.1±0.9 6.4±1.4治療后 1.1±0.4 1.9±0.5 1.5±0.4 1.4±0.3 2.1±0.6 1.7±0.2 0.8±0.2

2.3 觀察組治療前后上下頜骨發(fā)育及位置各指標對比

觀察組SNB、APDI值、ANS-Me較治療前明顯增加、而ANB則明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組20例治療前后上下頜骨發(fā)育及位置各指標對比 （±s）

表3 觀察組20例治療前后上下頜骨發(fā)育及位置各指標對比 （±s）

時間 ANB（°） SNB（°） SNA（°） ANS-Me（mm） APDI值 GoGn-SN（°）治療前 5.25±1.30 74.80±3.61 79.88±4.21 52.68±3.89 75.59±3.40 35.11±4.40治療后 2.71±1.09 76.13±3.67 78.90±3.55 58.20±3.30 83.19±3.30 33.11±2.88 t值 -3.052 -2.830 1.884 -3.055 -2.899 2.168 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

總之，青少年骨性Ⅱ類下頜后縮患者采用隱適美MA治療，不僅可以改善患者牙齒功能，還可以在一定程度上誘導(dǎo)患者下頜向前，改變患者側(cè)貌，效果顯著，可以在臨床推廣使用。