多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的應用價值及影像學特點研究

戴少明

壺腹周圍癌（VPC）是一類腫瘤的統(tǒng)稱，主要生長在乏特壺腹、膽總管下端、十二指腸內(nèi)，對于腫瘤直徑相對較小患者，臨床癥狀不明顯，但是隨著病情的不斷發(fā)展，將會引起膽總管、主胰管梗阻[1]。既往研究表明：VPC好發(fā)于40～70歲人群中，且男性發(fā)病率略高于女性，臨床多表現(xiàn)為肝腫大、上腹痛、黃疸及膽囊腫大等，影響患者健康、生活[2]。手術組織檢查是VPC患者常用診斷方法，并視為“金標準”，但是患者檢查前不宜使用激素治療，且診斷具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，導致患者診斷耐受性、依從性較差[3]。國內(nèi)學者研究表明：VPC腫瘤解剖結構相近，表現(xiàn)相同的臨床癥狀，且多數(shù)具有相互重疊或非特異性的影像學表現(xiàn)[4]。而多層螺旋CT、MRI在VPC患者中取得相應的效果，前者具有良好的空間和時間分辨率；而后者具有良好的組織分辨率，能實現(xiàn)術前評估切除及浸潤范圍，從而能指導臨床診療[5]。因此，本研究以壺腹周圍癌患者為對象，探討多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的應用價值及影像學特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）參照文獻[6]均經(jīng)手術組織檢查確診；（2）術前常規(guī)完成多層螺旋CT檢查及MRI檢查，且患者均可耐受；（3）獲得的影像學檢查結果圖像滿足診斷要求，具有完整的病理資料。排除標準：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；（2）術前行放化療、生物免疫治療；（3）圖像具有明顯的偽影或其他部位惡性腫瘤。選擇2018年4月-2020年1月疑似VPC患者148例作為對象，男93例，女55例，年齡40～71歲，平均（56.98±6.71）歲；就診原因：不同程度間歇性或進行性黃疸101例，不同程度上腹部不適36例，胃納減退11例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)手術組織檢查確診（金標準）；手術組織檢查前均采用多層螺旋CT、MRI檢查。（1）CT檢查。檢查前向患者/家屬講解VPC相關知識，包括：發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、檢查方法等，提高患者檢查配合度。采用Aquilion 64排螺旋CT（日本東芝公司）對患者進行檢查，檢查前指導患者常規(guī)禁食8 h，檢查前30 min口服純凈水500～1 000 ml保持膀胱充盈。首先對患者進行常規(guī)CT平掃，根據(jù)情況設置相關參數(shù)：管電壓120 kV、層厚0.5～1.0 mm，掃描視野30～40 cm2，矩陣為512×512，管電流自動調節(jié)。平掃完畢后對患者進行增強CT檢查，經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺對比劑370 mgI/ml，注射量為100 ml，控制注射速度為3～4 ml/s，所有增強容積均采用第2次重組，設定層厚、層間隔為5 mm，必要時行薄層重組、曲面重組等圖像處理[7]；（2）MRI檢查。多層螺旋CT檢查完畢后，所有患者均采用Skyra（德國西門子公司）的3.0T超導儀完成MRI檢查，檢查時選擇8通道體線圈，完成T1WI、T2WI、彌散加權成像掃描。根據(jù)患者情況設置相關參數(shù)：T1WI層厚設定為3.3 mm、層間隔0；T2WI層厚6.0 mm，層間隔1.2 mm；冠狀位層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm；DWI層厚設定為6.0 mm，層間隔1.2 mm；平掃完畢后對患者行增強MRI檢查，經(jīng)肘靜脈注射軋雙胺對比劑15 ml，注射速度1.5 ml/s，并完成動脈雙期、門靜脈期及延遲掃描。將上述獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)絻x器圖像后處理軟件中進行處理，并由本院影像科2名醫(yī)生閱片（存在爭議的影片由第三位醫(yī)生介入）。并將多層螺旋CT、MRI檢查結果與金標準進行比較，分析多層螺旋CT及MRI的影像學特點[8]。

診斷效能。繪制ROC曲線，分析多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的效能（敏感度、特異度）。聯(lián)合檢查標準：診斷過程中多層螺旋CT、MRI任意診斷方法確診即為確診（提高診斷敏感度）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，繪制ROC曲線，分析多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的敏感度、特異度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷符合率

148例疑似VPC患者均完成病理組織檢查，最終確診78例，確診率為52.70%。其中胰頭癌34例，壺腹癌25例，遠端膽管癌17例，十二指腸癌2例；多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查確診74例，診斷符合率為94.87%（P＞0.05）；多層螺旋CT檢查確診62例，符合率為79.49%；MRI確診68例，診斷符合率為87.18%，見表1。

2.2 多層螺旋CT、MRI在VPC患者中的影像學特點

壺腹周圍癌患者MRI下多表現(xiàn)為低位膽道梗阻、胰管梗阻、連接區(qū)的軟組織腫塊，且部分患者可見膽管、胰管雙管征，且膽胰管“不相交征”（膽管壁局限增厚、不顯著強化，伴管腔縮窄）；CT下病灶組織與胰腺分界不清晰，胰腺實質內(nèi)出現(xiàn)高密度或高信號影；病灶大小為0.8 cm×1.8 cm～5.5 cm×7.5 cm，增強掃描后腫塊不強，見圖1。

圖1 典型病例CT及MRI圖像

2.3 多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的效能

ROC曲線結果表明：多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中的敏感度高于單一多層螺旋CT和MRI（P＜0.05）；特異度低于單一多層螺旋CT和MRI（P＜0.05），見表2和圖2。

圖2 多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷ROC曲線

表2 多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷中的效能

3 討論

近年來，多層螺旋CT聯(lián)合MRI在壺腹周圍癌術前診斷患者中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，VPC患者均經(jīng)病理組織檢查確診，其中胰頭癌34例，壺腹癌25例，遠端膽管癌17例，十二指腸癌2例；多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查確診74例，診斷符合率為94.87%（P＞0.05）；多層螺旋CT檢查確診62例，符合率為79.49%；MRI確診68例，診斷符合率為87.18%，說明多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中能獲得較高的診斷符合率，可指導臨床診療。多層螺旋CT是壺腹周圍癌術前診斷患者中常用的檢查方法，具有較高的密度分辨力，能直接顯示X線片難以顯示的器官與病變[10]。同時，該檢查具有相對方便、迅速及安全性等優(yōu)點，對于患者體位要求較低，能在較短的時間內(nèi)重復檢查。此外，多層螺旋CT檢查能獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收系數(shù)，實現(xiàn)病灶的定量分析；獲得的數(shù)據(jù)、圖像能完成多平面重組、容積再現(xiàn)等，能從任意切面觀察，能指導臨床診療[11]。MRI檢查亦是壺腹周圍癌術前診斷中常用的影像學檢查方法，能顯示肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、淋巴結轉移等征象，可清晰地顯示癌腫瘤病灶情況及周圍組織[12]。同時，MRI能清晰顯示膽系全貌，了解梗阻部位，能獲得較高的敏感度。臨床上，將多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中能發(fā)揮不同影像學檢查優(yōu)勢，能獲得較高的診斷敏感度。本研究中，ROC曲線結果表明：多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中的敏感度高于單一多層螺旋CT和MRI（P＜0.05）；特異度低于單一多層螺旋CT和MRI（P＜0.05），說明多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中敏感度較高。

綜上所述，多層螺旋CT聯(lián)合MRI用于壺腹周圍癌術前診斷中能獲得較高的檢出率，且兩種方法聯(lián)合檢查診斷敏感度較高，具有典型的影像學特點，能為臨床診療提供影像學依據(jù)，值得推廣應用。