術中精準護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者的影響＊

滕廣縈 沈華馳 張冬群

結直腸癌為消化系統常見的惡性腫瘤病種，最有效的治療方式就是手術治療，而腹腔鏡根治術具備創傷小、血量少、治療時間短且并發癥少、術后恢復快等，其微創優勢和較好的安全性已被日益廣泛地應用于臨床中。但術中建立CO2人工氣腹，可導致皮下氣腫，胃腸功能喪失，引發肢體酸痛、麻痹等，導致高碳酸血癥等，給患者帶來了較大的身體痛苦和精神困擾[1]。故對患者術中實施針對性護理干預，促進胃腸功能恢復，減少并發癥，改善預后具有重要意義。筆者所在醫院對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術中實施精準護理，應用效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年11月收治的腹腔鏡結直腸癌根治術患者78例。納入標準：符合相關手術指征；無代謝紊亂、自身免疫性疾??；無重大出血、心律失常等惡性事件；無高血壓、糖尿病等并發癥；未在哺乳期婦女[2]。排除標準：腹部手術史；擴大、姑息性手術；癌癥分期＞Ⅲ期。男47例，女31例；年齡35～68歲，平均（55.18±7.45）歲；其中結腸癌35例，直腸癌43例。隨機分為觀察組和對照組，各39例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會通過，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組術中采用常規護理，包括術前訪視、腸道準備、心理護理、飲食護理、用藥護理等。觀察組應用精準護理[3]，具體如下。

1.2.1 環境護理 手術室調節好溫度和濕度，控制溫度于25 ℃左右，控制濕度50%～60%；保持室內的清潔、安靜與舒適，減少人員走動和交談等；轉移患者或者手術設備時，動作保持輕緩，保持室內安靜避免噪聲刺激，護士全程在床旁陪伴，讓患者心情平靜，提高手術效果。

1.2.2 器械準備 提前準備好常規手術器械、CO2鋼瓶、光源系統、攝像系統、腹腔鏡手術器械、搶救的設備和物品等，提前20 min就位，對術中用物及器械進行仔細檢查和調適；按使用順序在手術臺上擺放手術器械和物品，手術過程中能夠及時、準確地提供給手術醫師；嚴格消毒措施，使手術操作能夠安全、順利地完成，調試冷光源、顯示器等裝置。同時備好常規開腹器械以應對術中緊急開腹手術。

1.2.3 心理護理 麻醉前耐心疏導，講解手術創傷小，安全性高，消除恐懼心理，增強其自信心，提高患者治療依從性。

1.2.4 護理配合 主動熟練傳遞器械、物品，做到穩、準、快；嚴格無菌操作，用碘伏擦拭鏡頭，保持視野清晰；清點器械、物品，避免遺漏體內；確保將CO2放盡后再拔套管以免癌細胞種植。

1.2.5 體位護理 完成麻醉后幫助患者擺放合理、舒適體位，取仰臥位，充分顯露手術部位，上肢建立靜脈通路，電刀負極板墊于肌肉豐厚處，肢體固定要松緊適合，保護患骨突處皮膚，防止褥瘡發生，四肢不可懸空超過術床兩側位置[4]，防止管道脫落等；達到手術視野完好，確保呼吸通暢性。

1.2.6 管道護理 胃管手術麻醉清醒后立即拔除，術日晨留置導尿管，清醒后立即拔除，不預防性留置引流管。

1.2.7 監測生命體征 注意力保持高度集中，觀察手術進展，保證手術安全性，密切監護患者的生命體征，發現異常盡快通知醫生并協助處理。

1.2.8 保溫護理 應用遮蓋物遮蓋患者身體，避免不必要的暴露，采用自制的保暖套，手術床上鋪棉墊，四肢皮膚加溫；可加蓋棉被或墊電熱毯，變溫毯38 ℃左右；消毒速度要快；吸入氣體加熱濕化，使用電子恒溫水箱加溫消毒液、沖洗液、輸注液到38 ℃，輸注液體維持在37 ℃；在建立氣腹前將CO2氣腹機加熱至37 ℃，盡量減少氣體總量，避免機體喪失熱量；降低術中能量消耗，減少傳導散熱[5]。

1.2.9 腹壓控制 控制CO2氣腹壓力12～15 mm Hg，氣流量10～14 L/min，如氣腹壓力過低，則影響術野，過高則影響患者血流動力學，易發生高碳酸血癥。

1.2.10 預防并發癥 （1）幫助患者變換體位，避免潮濕刺激皮膚，骶尾部墊于海綿墊，避免壓瘡。（2）術中抬臀、按摩，防止褥瘡發生，調整體位，按摩下肢或被動屈伸，改善下肢血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成[6]。（3）應用導尿管，防止發生尿潴留，動作輕柔，做好會陰護理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標，包括手術時間、住院時間、排氣時間及術后并發癥發生率，并發癥包括惡心嘔吐、出血、切口感染、切口疝、尿路感染、吻合口漏、腸梗阻、深靜脈血栓等。（2）抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）：量表總分均為100分，SDS分界值≥53分，SAS分界值≥50分，分值愈高表示癥狀愈重。（3）生活質量評分（FACT-G）：總分100分，分值越高表示生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，排氣時間早于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床指標比較

2.2 兩組焦慮、抑郁評分及生活質量評分比較

護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁和生活質量評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組焦慮、抑郁和生活質量評分比較 [分，（±s）]

生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=39） 55.64±5.67 45.21±2.23 58.19±3.32 44.57±3.28 82.60±3.07對照組（n=39） 56.31±5.49 53.40±3.69 59.66±3.45 56.27±3.84 77.49±3.51 t值 -0.53 -11.863 -1.917 -14.468 6.843 P 值 0.598 ＜0.001 0.059 ＜0.001 ＜0.001組別 SAS評分SDS評分

3 討論

結直腸癌患者由于缺乏知識，對術后疼痛易引發恐懼心理，導致焦慮、抑郁等負性情緒，致延長手術時間，增加術后并發癥等[7]；同時手術操作會造成機體損傷和并發癥，采取必要措施盡可能降低機體損害，專業和有效的護理干預，才能確保手術成功，提升手術治療效果。

精準護理要求護理人員具備較強的專業技能，精通手術過程，以患者為中心，確保達到最佳的手術治療效果。（1）手術室安靜、舒適，減輕患者焦慮心理，以最佳心理狀態迎接手術。（2）掌握機械設備和儀器的使用和維護，熟悉手術流程和原則，采取針對性護理措施，幫助患者盡快恢復。（3）高效協助完成手術操作，全面觀察患者生命體征、手術設備運行情況等，促進手術順利完成[8-10]。（4）術中護理時間從器械準備至術畢，無縫隙覆蓋了整個手術過程，保證了護理的連續性和個體化，提高了干預效果。（5）心理護理為患者提供心理安全感，使患者樂于主動地配合手術，促進手術進程，縮短住院時間，降低腹腔鏡手術并發癥發生風險[11-12]，更好發揮腹腔鏡手術的微創優勢。

本研究結果發現，觀察組臨床指標、并發癥發生率均優于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，可見采用術中精準護理，熟悉手術步驟，提前上臺就位，嫻熟的術中配合，及時有效的術后隨訪等，保證了手術高效快速地實施，減少了并發癥的發生率，實現快速康復。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術患者行術中精準護理，能有效改善患者不良情緒，降低其應激反應，縮短手術時間和住院時間，降低并發癥發生率，提升生活質量，值得臨床推廣。