高齡二胎產(chǎn)婦應(yīng)用中心群組化孕期保健模式的效果及對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局的影響

江麗金 廖秋圓 葉冉冉 何貞

臨床將35歲及以上產(chǎn)婦定位為高齡產(chǎn)婦，由于年齡因素，產(chǎn)婦身體各方面素質(zhì)要低于適齡產(chǎn)婦，子宮內(nèi)環(huán)境較差，不利于胎兒發(fā)育，易發(fā)生早產(chǎn)。同時(shí)骨盆關(guān)節(jié)與產(chǎn)道彈性較差，不易擴(kuò)張，子宮收縮與陰道延展能力也較差，所以極易延長(zhǎng)分娩時(shí)間，造成難產(chǎn)，陰道試產(chǎn)中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的概率也會(huì)相應(yīng)增高[1]。高齡二胎產(chǎn)婦易受這些因素影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神壓力，在自我情緒管理與自我保健上存在諸多問(wèn)題，從而影響分娩結(jié)局[2]。本研究采用中心群組化孕期保健模式對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局的影響做進(jìn)一步探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究均符合院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，選取2019年1-12月于本院分娩的1 000例高齡二胎產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均年齡≥35歲，二次妊娠；胎兒發(fā)育正常，無(wú)胎盤(pán)前置、巨大兒等情況，且為單胎；均具備自然分娩條件，無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮畸形；存在子宮器質(zhì)性病變；凝血功能異常；免疫功能異常；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口感染或愈合不良等情況。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各500例產(chǎn)婦，其中對(duì)照組年齡36～40歲，平均（38.39±3.06）歲，孕周36～39周，平均（37.59±2.68）周，體質(zhì)指數(shù) 25～27 kg/m2，平均（26.17±2.43）kg/m2，舒張壓65～88 mm Hg，平均（80.15±8.94）mm Hg，收縮壓 100～139 mm Hg，平均（119.50±12.26）mm Hg；頭胎生產(chǎn)方式：陰道分娩308例，剖宮產(chǎn)192例。研究組年齡36～41歲，平均（38.67±3.46）歲，孕周35～40周，平均（38.32±3.01）周，體質(zhì)指數(shù) 25～27 kg/m2，平均（25.98±2.12）kg/m2，舒張壓 60～85 mm Hg，平均（79.55±7.98）mm Hg，收縮壓105～136 mm Hg，平均（121.89±13.01）mm Hg；頭胎生產(chǎn)方式：陰道分娩305例，剖宮產(chǎn)195例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：督促產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，告知妊娠注意事項(xiàng)，給予健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等生活注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦普及高齡分娩的危險(xiǎn)因素，提醒產(chǎn)婦做好防護(hù)措施，并告知產(chǎn)婦遵醫(yī)囑健康生活對(duì)預(yù)后的積極意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩，對(duì)剖宮產(chǎn)傾向較明顯產(chǎn)婦多給予心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的意識(shí)。

1.2.2 研究組 實(shí)施中心群組化孕期保健模式護(hù)理：（1）組建孕期保健中心群組，將年齡、孕期相近的產(chǎn)婦分為一組，平均90～100人/組，共5組。并建立孕期保健管理團(tuán)隊(duì)，由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)組長(zhǎng)、助產(chǎn)士、輔助助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)后康復(fù)師組成，管理人員先根據(jù)產(chǎn)婦的生理、心理等接受能力進(jìn)行評(píng)估，制定合理的護(hù)理課程，并由助產(chǎn)士進(jìn)行授課，課程2 h/次，1次/周，共6次。內(nèi)容大致包括健康教育、同伴教育、心理支持、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理等。（2）健康教育，健康教育要協(xié)同家屬一起參加，先與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解產(chǎn)婦在首次妊娠期間自我保健的方法及遇到的問(wèn)題，積極進(jìn)行解答。（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)文獻(xiàn)[3]《孕產(chǎn)婦一日三餐營(yíng)養(yǎng)食譜》為產(chǎn)婦制定合理的膳食餐譜。（4）同伴教育，在小組討論會(huì)中鼓勵(lì)組員之間相互交流，分享首次分娩時(shí)的心得體會(huì)，成員間互相鼓勵(lì)，相互傾訴，來(lái)釋放壓力，建立陰道成功分娩的信心。同時(shí)建立產(chǎn)婦微信交流群，鼓勵(lì)大家在群里積極交流，分享一些日常護(hù)理小技巧，同時(shí)建議產(chǎn)婦也可多分享一些生活趣事，建立心理相融的相處氛圍。（5）心理支持，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，對(duì)過(guò)于緊張、焦慮等產(chǎn)婦可采用精神分析療法，讓產(chǎn)婦內(nèi)心得到合理宣泄，讓產(chǎn)婦傾訴積郁中心的煩悶和內(nèi)心矛盾。（6）放松療法，讓產(chǎn)婦保持充足的睡眠質(zhì)量，建議產(chǎn)婦平日根據(jù)睡眠質(zhì)量及心理情緒在睡前播放一些助眠的音樂(lè)，跟隨著音樂(lè)想象大自然的美景。（7）產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，成功陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后可進(jìn)行拱橋式Kegel訓(xùn)練，首先排空膀胱，保持正常呼吸，取仰臥位，兩腿屈起分開(kāi)，腳底踏地，有推地板的感覺(jué)，大腿內(nèi)側(cè)出力，做縮緊肛門(mén)的動(dòng)作向上挺，每次收緊不少于3 s，然后放松，15～30 min/次，2～3 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前、干預(yù)后心理狀態(tài)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，量表采用4級(jí)評(píng)分法，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞69為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72為重度抑郁，分值高焦慮、抑郁程度高[4]。（2）分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括陰道分娩、難產(chǎn)（通過(guò)陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)娩出）。（3）記錄陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：根據(jù)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查方式，Cronbach’s α系數(shù)為0.824，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含五個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，90分及以上為非常滿(mǎn)意，80～89分為滿(mǎn)意，70～79分為一般，60～69分為不滿(mǎn)意，60分以下為非常不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 對(duì)照組（n=500） 61.24±6.59 59.71±6.36研究組（n=500） 62.69±6.86 59.93±6.42 t值 1.058 0.544 P值 0.290 0.587干預(yù)后 對(duì)照組（n=500） 45.45±5.61* 44.41±5.73*研究組（n=500） 33.61±4.05* 32.08±5.63*t值 38.263 34.322 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 分娩結(jié)局

研究組陰道分娩的占比高于對(duì)照組，難產(chǎn)中剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例（%）

2.3 產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量

研究組陰道分娩產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （±s）

表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 （±s）

組別 第一產(chǎn)程時(shí)間（min） 第二產(chǎn)程時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程時(shí)間（min） 總產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后2 h出血量（ml）對(duì)照組（n=291） 231.45±25.61 51.41±5.73 8.14±1.05 290.42±33.72 439.28±83.12研究組（n=359） 179.61±18.05 38.08±4.63 6.85±0.86 225.71±23.18 358.43±68.48 t值 30.202 32.805 17.220 28.901 16.787 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

由于高齡二胎產(chǎn)婦隨年齡增長(zhǎng)，生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生巨大變化，身體功能處于下滑趨勢(shì)，加之部分產(chǎn)婦首次分娩方式為剖宮產(chǎn)，術(shù)后存在瘢痕子宮，因此分娩危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)高于正常產(chǎn)婦[5]。故為降低不良結(jié)局發(fā)生率，本研究通過(guò)采用中心群組化孕期保健模式成立中心小組，圍繞產(chǎn)婦妊娠前后實(shí)施一系列的護(hù)理措施，進(jìn)以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，促進(jìn)患者順利分娩。郭思彤等[6]研究發(fā)現(xiàn)，中心群組化孕期保健模式可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，順產(chǎn)率可提高38.00%。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組陰道分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程與術(shù)后2 h出血量均低于對(duì)照組，陰道分娩的占比也顯高于對(duì)照組，提示中心群組化孕期保健模式在高齡二胎產(chǎn)婦的應(yīng)用中具有較高價(jià)值，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。這也與上述學(xué)者研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)橹行娜航M化孕期保健模式通過(guò)將相似背景的產(chǎn)婦組合成一個(gè)團(tuán)體，一起分享妊娠觀念、信息與行為技能，來(lái)實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬實(shí)施健康教育，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有一個(gè)足夠的了解，樹(shù)立正確的分娩觀念，知曉自然分娩對(duì)預(yù)后所帶來(lái)的益處，可增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的自我效能。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育的同時(shí)積極與家庭成員溝通，可促進(jìn)良好的家庭關(guān)系，讓家屬增加對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心。妊娠期間母嬰需要充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持機(jī)體供需，促進(jìn)胎兒發(fā)育，若產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)缺乏，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鐵的缺失，因而引發(fā)缺鐵性貧血[7]。而鐵元素屬于人體內(nèi)必不可缺的一種微量元素，是血紅蛋白合成過(guò)程中必需的原料之一，血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，可給機(jī)體各部位輸送氧氣，同時(shí)鐵對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)具有一定影響，若機(jī)體缺乏鐵，會(huì)降低白細(xì)胞殺菌能力，使免疫系統(tǒng)受損，使機(jī)體正常生理代謝功能發(fā)生紊亂，因此影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)預(yù)后不利[8-9]。中心群組專(zhuān)門(mén)設(shè)定營(yíng)養(yǎng)師為產(chǎn)婦制定合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，保證每個(gè)食物攝入都能發(fā)揮最大的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，使鐵、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更均衡的吸收，增強(qiáng)機(jī)體免疫，可為分娩過(guò)程中產(chǎn)力使用奠定基礎(chǔ)，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)后母乳的分泌，提高新生兒的母乳喂養(yǎng)率[10]。進(jìn)行同伴教育可讓具有相似經(jīng)歷的產(chǎn)婦間相互分享首次分娩的經(jīng)驗(yàn)，相互進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)陰道成功分娩的信心。產(chǎn)婦之間相互訴說(shuō)自己內(nèi)心的想法，也可讓內(nèi)心得到合理宣泄，緩解精神壓力。機(jī)體緊張、焦慮、害怕等負(fù)性情緒可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生的一系列神經(jīng)傳遞活動(dòng)，產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌量不足，誘發(fā)分娩時(shí)，子宮收縮乏力；此外大腦皮層被抑制時(shí)，會(huì)使去甲腎上腺素水平下降，增加兒茶酚胺分泌，影響到子宮收縮與子宮的血流灌注，造成分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至停滯，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要[11]。采用精神分析療法，可有效幫助產(chǎn)婦消除精神疲勞，讓患者保持充足的睡眠質(zhì)量，并通過(guò)音樂(lè)療法、正確呼吸等方式，使煩躁、焦慮的心情逐漸趨于平靜，可使人盡快安然入睡，減少精神因素產(chǎn)生的陰道分娩排斥心理或?qū)е滦g(shù)中發(fā)生過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)難產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組心理狀態(tài)顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)中心群組化孕期保健模式可有效緩解產(chǎn)婦精神壓力，促進(jìn)順利生產(chǎn)。此外，產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中由于胎頭對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行擠壓，會(huì)直接對(duì)骨盆底造成機(jī)械損害，且隨肌肉擴(kuò)張、盆底伸拉會(huì)使盆底組織出現(xiàn)結(jié)締組織與神經(jīng)連接分離變化，使骨盆肌間接性受到損壞。產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可強(qiáng)健骨盆底肌，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防膀胱控制減弱和小便失禁等癥狀，同時(shí)還具有提臀、塑臀的效果[12]。通過(guò)上述科學(xué)管理與人文關(guān)懷相結(jié)合，有效降低高齡二胎產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。此外，研究對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量也具有良好效益，可為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供可觀參考。

綜上所述，中心群組化孕期保健模式在高齡二胎產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果良好，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦心理素質(zhì)，改善分娩結(jié)局。