知信行理論護理干預對幽門螺桿菌感染患者服藥依從性、心理狀態及自護能力的影響＊

鄭麗娟 張雪芝 高麗燕

幽門螺桿菌具有較高的致病性，感染后主要定植于胃黏膜，并對其造成損傷，誘發炎癥、潰瘍等，是導致消化系統疾病重要原因[1-2]。三聯和四聯療法是治療幽門螺桿菌感染的常用方案，可通過抗生素、質子泵抑制劑和/或膠體鉍劑聯合治療，有效根除幽門螺桿菌，改善胃功能[3]。但抗幽門螺桿菌感染治療藥物種類較多，治療期間難免發生不良反應，給患者造成一定心理壓力，影響服藥依從性。幽門螺桿菌根除治療療程較長，期間受飲食、生活習慣等多因素影響，臨床需加強管控，以保障治療效果。知信行理論是一種行為干預理論，將人的行為變化分為三個連續過程，在改善患者健康行為，保障臨床治療效果中意義重大[4]。鑒于此，本研究在幽門螺桿菌感染患者中采取知信行理論護理干預，旨探討其具體效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年4月于本院就治的幽門螺桿菌感染患者82例。納入標準：符合文獻[5]《幽門螺桿菌感染診療指南（第2版）》相關標準；年齡大于18歲。排除標準：對研究所涉及藥物不耐受；處于備孕、妊娠、哺乳期女性；合并免疫障礙或惡性腫瘤；存在語言、聽力、認知障礙或精神疾病；中途退出研究。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組女19例，男22例；年齡19～58歲，平均（37.21±5.33）歲；胃炎23例，胃潰瘍18例；文化程度：小學9例，初高中18例，專科及以上14例。觀察組女20例，男21例；年齡19～59歲，平均（37.27±5.30）歲；胃炎24例，胃潰瘍17例；文化程度：小學9例，初高中19例，專科及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均對研究知曉并簽署知情同意書，研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規用藥指導及健康指導，囑咐患者遵醫用藥、健康飲食、充分休息、戒煙酒，每個月電話隨訪1次，要求患者定期復查，持續干預3個月。觀察組采取知信行理論護理干預，（1）患者就診時詳細記錄其病例資料及基本情況，充分了解其年齡、文化程度、職業、作息及飲食習慣、家庭及社會關系等；建立科室微信公眾號，要求患者關注，并建立患者群，以便院外隨訪的進行。（2）具體干預方法：①知識宣教。應用溫和、積極的語言進行宣教，宣教內容包括治療用藥作用、可能出現的不良反應、日常作息、飲食要求、情緒管理重要性等，根據患者文化水平靈活應用視頻資料、PPT等，每周微信分享相關資料，以幫助患者更好記憶；干預期間加強對微信信息的收集，實時解答患者疑問。②信念培養。每2周微信視頻隨訪1次，了解患者病情變化及對疾病認知度，告知患者規范用藥、健康生活習慣在促進疾病康復中的重要性，還可邀請預后良好的既往病例現身教育，增強患者信心。③行為干預。針對患者用藥、飲食、作息、不良習慣糾正等制定詳細的方案，將其與患者分享，告知此方案制定的原因及作用，獲得其理解，加強居家自我照護相關技能的指導，持續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

應用相關量表評估患者服藥依從性、心理狀態及自護能力。（1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性問卷，共8項內容，評分范圍0～8分，分為依從（8分）、一般依從（6～7分）、不依從（＜6分）[6]。總依從性=（一般依從+依從）/總例數×100%。（2）心理狀態：干預前、干預3個月后應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表包括20個項目，用4級評分法（1～4分），得到總分乘1.25，換算為百分制，量表分值范圍均為25～100分，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁，評分越高則心理狀態越差[7-8]。（3）自護能力：干預前、干預3個月后應用自我護理能力測定表（ESCA）測定，共4個領域，43個條目，用5級評分法（0～4分），評分范圍0～172分，評分高則自護能力高[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組服藥依從性比較 例（%）

2.2 兩組心理狀態比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較 [分，（±s）]

表2 兩組心理狀態比較 [分，（±s）]

干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=41） 53.73±4.16 39.45±6.06 12.440 0.000 56.47±4.45 40.68±6.23 10.696 0.000觀察組（n=41） 54.41±4.53 33.79±4.64 20.361 0.000 56.96±5.02 34.08±5.39 19.890 0.000 t值 0.708 4.748 0.468 5.130 P值 0.481 0.000 0.642 0.000組別 SAS SDS

2.3 兩組自護能力比較

干預前兩組ESCA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組自護能力比較 [分，（±s）]

表3 兩組自護能力比較 [分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=41） 102.63±11.79 132.28±12.56 11.021 0.000觀察組（n=41） 101.25±13.14 146.77±14.02 15.169 0.000 t值 0.501 4.929 P值 0.618 0.000

3 討論

幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍、急慢性胃炎的重要原因，根除幽門螺桿菌在避免疾病加重或復發中意義重大[10]。研究發現，幽門螺桿菌感染會使患者產生多種負面心理，降低患者服藥依從性，臨床需加以干預[11]。

因幽門螺桿菌感染以藥物治療為主，患者無須住院治療，在就診后多給予一般性用藥指導及健康指導，干預時間較短，效果欠佳。然而日常飲食、作息不當、不良習慣等均會加劇胃黏膜損傷，不利于病情控制，臨床需加強對患者自護能力的培養[12]。本研究結果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，干預后SAS、SDS評分低于對照組，ESCA評分高于對照組。表明知信行理論護理干預在改善幽門螺桿菌感染患者心理狀態，利于服藥依從性及自護能力的提升。知信行理論是一種行為改變理論，該理論認為知識是行為改變的基礎，信念則是推動行為變化的動力，人們可在不斷獲取知識的過程中建立相關信念，逐步發生行為改變[13]。臨床針對疾病、治療及日常管理進行宣教，根據患者文化水平、性格特點等采取多種方法進行，使患者更易于接受，幫助患者正確認識、看待疾病治療及日常管理，減輕疾病對患者心理狀態的影響，提升服藥依從性。采用微信等遠程通信技術進行院外延伸護理，可及時解答患者疑問，使其對疾病、治療等形成更為全面、深刻的認識，建立相關健康信念，減輕疾病及治療導致的不良心理，使患者自覺遵醫囑用藥。持續性知識宣教、指導及評估可不斷豐富患者的知識，建立健康信念，根據疾病治療需求制定服藥、飲食等相關方案，培養相關自我照護技能，則能夠對健康信念進行強化，促進行為改變的發生，提升患者自護能力，避免服藥不當或日常管理不當對病情控制的影響，保障疾病治療效果，有利于患者預后。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染患者中采取知信行理論護理干預，能夠提升患者服藥依從性，改善心理狀態，提高自護能力，有助于加強病情控制。