納米炭負顯影在甲狀腺腫瘤手術中對甲狀旁腺保護的效果

許子志 鄭文添 許東興

手術為臨床治療甲狀腺腫瘤的常用方式，可有效清除腫瘤，清掃淋巴結，從而控制疾病發展，但術中在清除腫瘤組織的同時，易對甲狀旁腺造成一定損傷，因此，術中如何保護甲狀旁腺功能已經成為臨床研究的重點及難點[1]。納米碳負顯影技術主要是通過在術中為患者注射納米碳混懸液，對甲狀腺及淋巴系統進行示蹤，利于術中準確的識別甲狀旁腺組織，從避免損傷甲狀旁腺組織，但臨床相關報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討納米碳負顯影在甲狀腺腫瘤手術中對甲狀旁腺保護的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月本院接受手術治療的91例甲狀腺腫瘤患者。納入標準：（1）符合文獻[3]《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺腫瘤診斷標準；（2）有甲狀腺腫瘤手術指征；（3）無麻醉禁忌證。排除標準：（1）術前低鈣血癥；（2）先天性甲狀腺發育不良；（3）甲狀腺手術史；（4）凝血功能障礙。依據隨機數字表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=46）。對照組男19例，女26例；年齡42～67歲，平均（54.36±5.12）歲；腫瘤直徑7～18 mm，平均（12.14±2.36）mm；體重 39～83 kg，平均（61.23±6.40）kg。觀察組男21例，女25例；年齡41～68歲，平均（54.28±5.09）歲；體重 38～82 kg，平均（61.14±6.38）kg；腫瘤直徑 6～19 mm，平均（12.20±2.35）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均知曉此次研究，且與本院簽訂相關知曉同意書，研究經本院醫學倫理委員會批準[2017年審（236）號]。

1.2 方法

觀察組行甲狀腺腫瘤切除術，指導患者取仰臥位，全麻后，手術開始，于患者胸骨上方作一弧形切口，依次切開患者皮下組織、筋膜等，直至甲狀腺完全暴露，探查甲狀腺表面腫瘤位置、個數等情況，完成后在患者甲狀腺中注射納米碳混懸液（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20073246，規格：0.5 ml/支），注射劑量0.1 ml，待納米碳完全吸收后，可對腫瘤組織進行游離，直至完全切除，完成后，關閉切口，手術結束。對照組手術方式同觀察組，但術中不使用納米碳負影。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄兩組手術操作時長、術中失血量。（2）甲狀旁腺素（PTH）水平：分別采集兩組術前、術后3 d晨起空腹狀態下靜脈血3～5 ml，以4 000 r/min速度離心5 min后，取上層血清待檢，采用儀器：COBAS E601電化學發光法（正常范圍15～88 pg/ml）檢測兩組PTH水平。（3）復發率：兩組均接受為期1年的隨訪，記錄1年內甲狀腺腫瘤復發情況。（4）不良事件發生率：記錄兩組甲狀旁腺誤切、低鈣血癥、暫時性PTH降低等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組手術操作時長、術中失血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比 （±s）

表1 兩組手術相關指標對比 （±s）

組別 手術操作時長（min） 術中失血量（ml）觀察組（n=46） 116.37±20.54 41.33±7.10對照組（n=45） 137.89±22.83 62.79±8.36 t值 4.729 13.209 P值 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后PTH水平對比

術前，兩組PTH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組PTH水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后PTH水平對比 [pg/ml，（±s）]

表2 兩組手術前后PTH水平對比 [pg/ml，（±s）]

組別 術前 術后3 d t值 P值觀察組（n=46） 41.36±11.25 30.56±6.73 5.588 0.000對照組（n=45） 41.28±11.31 22.36±5.19 10.199 0.000 t值 0.034 6.499 P值 0.973 0.000

2.3 兩組復發率對比

觀察組復發1例，復發率為2.17%，對照組復發4例，復發率為8.89%，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.894，P=0.160）。

2.4 兩組不良事件發生率對比

觀察組出現低鈣血癥1例、暫時性PTH降低1例，不良事件總發生率為4.35%（2/46）；對照組出現甲狀旁腺誤切2例、低鈣血癥1例、暫時性PTH降低2例，不良事件總發生率為11.11%（5/45），差異無統計學意義（χ2=0.665，P=0.227）。

3 討論

甲狀腺腫瘤主要是指發生于甲狀腺上的良性或惡性腫瘤，其中良性瘤主要包含甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤即為甲狀腺癌，體檢時觸及甲狀腺結節為甲狀腺腫瘤的常見表現，常伴有聲嘶、吞咽困難等體征，目前病因不清，多認為與遺傳、碘缺乏、情志等因素有關，嚴重威脅患者健康。手術剔除腫瘤組織為臨床治療甲狀腺腫瘤的有效方式，但甲狀腺解剖結構復雜，且該處器官密集，手術存在一定難度[4-6]。因此，本研究旨在探尋一種能夠高效識別甲狀腺各組織的技術，對進一步提升手術效果具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組手術操作時長、術中失血量、術后3 d PTH水平均優于對照組（P＜0.05），且復發率、不良事件發生率均略低于對照組（P＞0.05），表明甲狀腺腫瘤手術中應用納米碳負顯影技術效果確切。分析原因在于，納米碳負顯影技術主要通過在術中為患者注射納米碳混懸液，對甲狀腺及淋巴系統進行示蹤，以提高手術視野，指導操作醫師明確腫瘤、甲狀旁腺等組織[7-9]。亞甲藍為既往臨床常用的示蹤劑，雖具有一定效果，但該物質進入機體后，無法直接進入毛細血管，而對患者淋巴結具有較強的趨向性，從而導致淋巴系統受到浸潤，并流入甲狀旁腺，最終易造成甲狀旁腺誤切、PTH水平降低等不良事件。隨著醫學技術的不斷完善與進步，近年來，納米碳被廣泛應用于甲狀腺瘤手術中，作為一種新型示蹤劑，其具速度快，染色率高的優點，且在甲狀旁腺、淋巴中流動緩慢，可作為臨床手術醫生判斷甲狀腺周圍組織的依據，利于術者術中準確的鑒別甲狀腺各組織，提高術者操作精準度，利于快速切除腫瘤組織，從而縮短手術時間，避免甲狀腺組織暴露時間過長而導致感染，不僅可保護甲狀旁腺組織，還可降低術后不良事件發生率[10-12]。

綜上所述，甲狀腺腫瘤手術中應用納米碳負顯影技術效果顯著，可有效縮短手術操作時長，且在一定程度上降低復發率及不良事件發生率，具有較高的應用價值。