補腎活血方對老年股骨粗隆間骨折圍手術期隱性失血的影響＊

董瑞波 唐東鳴 羅東斌 高健建

股骨粗隆間骨折屬于創傷骨科老年群體的高發疾病，手術治療是目前臨床對該疾病的首選治療方案。雖手術治療效果顯著，但經臨床實踐經驗研究發現，患者術后會出現隱性失血，此類失血較為隱蔽且失血量大，常被臨床醫生忽略，對患者的預后會造成不良影響[1-2]。現為探究何種治療方式能改善此情況，特選取2019年5月-2020年6月在筆者所在醫院進行治療的70例該疾病患者為研究對象，收集相關資料，并進行分析，現具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年6月在筆者所在醫院接受手術治療的股骨粗隆間骨折患者70例。西醫診斷標準：經X線診斷確診為該疾病；對患肢足跟部叩擊會誘發髖部劇烈疼痛，可聞及骨擦音，有異常活動，能夠觸及骨折斷端，局部壓痛明顯，患側大粗隆上移，下肢外旋畸形明顯并有短縮出現，髖部外側可見皮下瘀斑及腫脹；下肢功能障礙，髖部腫脹、疼痛；有明確外傷史[3]。中醫診斷：主癥腰膝酸軟乏力，腰脊酸脹疼痛且夜間疼痛加劇，活動受限；次癥脈沉細或澀，舌暗少苔或有瘀斑。肌膚干燥少澤，健忘少寐，視力減退，眩暈耳鳴，精神萎靡不振。符合主癥、次癥中各兩項，即符合腎虛血瘀診斷標準[4]。納入標準：符合該疾病診斷標準；年齡在60歲以上；全身情況可耐受且能接受PFNA治療；為新鮮性骨折且未接受其他處理。排除標準：拒絕接受手術治療；合并造血功能障礙及其他臟器嚴重疾病；病理性骨折。以隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男12例，女23例；年齡61～85歲，平均（76.43±2.65）歲。觀察組男13例，女22例；年齡61～85歲，平均（76.01±2.66）歲。兩組臨床資料（年齡及性別）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署治療同意書，本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療，對患者進行腰硬聯合麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，將患者調整為仰臥位體位，患肢放置于牽引床上，將患側臀部略墊高，內收患肢并與軀呈15°，方便術中PFNA主釘打入股骨髓腔，C臂機透視下牽引復位，位置滿意后，選擇大粗隆頂點偏前作為進針點，將導針插入。順著導針將髓腔充分擴張，將PFNA主釘慢慢旋入，并調整位置。主釘位置調整為滿意后，將側方瞄準器連接，通過瞄準器將保護套筒置入，按股骨頸前傾15°方向順著套筒將螺旋刀片導針置入股骨頸內，正位透視確定螺旋刀片導針位于股骨頸中下1/3，股骨頭關節面下5～10 mm，側位透視導針位于股骨頸正中。根據深度將股骨外側皮質擴張。再將螺旋刀片置入、鎖定。結合患者情況將遠端鎖定螺釘置入，將瞄準器拆除后，并將尾帽擰入。通過X線證實位置滿意后，結束手術。

兩組術后均常規給予一代頭孢預防感染，鎮痛、抗凝、抗骨質疏松等常規治療。觀察組在上述基礎上服用補腎活血湯，藥方主要成分為熟地黃、白芍、黃芪、雞血藤、桑寄生各30 g，補骨脂、懷牛膝、阿膠各20 g，地龍15 g，丹參、當歸、仙鶴草各10 g。所有中藥由本院中藥房提供，并統一代煎。術后第1天開始服用，1劑/d，早晚分服，連續給藥1周。

1.3 觀察指標

兩組均在術后第1、4、7天復查血常規，記錄紅細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）值。根據上述結果通過1983年Gross最先提出的使用圍手術期平均HCT計算循環血量的Gross線性方程，從而計算紅細胞容量及圍手術期的失血量。隱性失血量=術前血容量×（術前HCT-術后HCT）-（術后引流量+術中出血量）。

1.4 統計學處理

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后第1、4天，兩組隱性失血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第7天，觀察組隱性失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后隱性失血量對比 [ml，（±s）]

表1 兩組術后隱性失血量對比 [ml，（±s）]

組別 術后第1天 術后第4天 術后第7天對照組（n=35） 312.99±31.89 356.32±32.66 266.49±22.32觀察組（n=35） 312.98±31.80 356.50±32.70 208.12±18.85 t值 0.001 0.023 11.820 P值 0.999 0.982 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折是指小粗隆至股骨頸基底部之間的骨折，經流行病學調查研究發現，該部位骨折多為老年人，占髖部骨折的35.7%，占全身骨折的3%～4%[5-6]。該疾病多是受創傷致病，但與骨質疏松有很大關系。目前，臨床對該疾病的主要治療方式包括保守治療與手術治療兩種。但保守治療患者恢復周期長，長期臥床會造成深靜脈血栓、泌尿系統感染、肺部感染、褥瘡等多種全身并發癥，具有較高的病死率[7-10]。且老年患者自身功能恢復較慢，骨折愈合時間較長，單純的保守治療難以恢復到預期效果，故目前多以手術治療為主[11-12]。但手術治療會有隱性失血而難以察覺的弊端，現為探究何種治療方式能改善此情況，特做此研究。

補腎活血湯是以“血瘀論”“精血同源”“腎主骨”等中醫理論為基礎而擬出地對老年骨折患者的有效驗方[13]。君藥為補骨脂，有壯骨壯陽補腎的作用；以熟地黃、桑寄生、懷牛膝為臣藥，有補腎滋陰的作用；以阿膠、黃芪補益氣血，地龍、仙鶴草、丹參共奏通絡之痛、活血化瘀的作用；佐藥為白芍、雞血藤、當歸，有活血養血的作用[14-15]。全方有通絡活血化瘀、益氣補血、補腎壯骨的效果。將該藥方實施于該疾病患者術后可見，術后第1、4天，兩組隱性失血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第7天，觀察組隱性失血量少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這提示手術后前4 d是隱性失血的高發期，隨著術后患者的逐漸恢復，隱性失血量逐漸降低，但經口服中藥干預組失血更低。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折圍手術期口服補腎活血方治療可有效降低隱性失血量，且中藥口服安全性高，具有臨床療效，值得臨床進一步推廣應用。

由于符合本研究要求的患者數量不多，研究所選取的樣本量偏少；隱性失血原因及治療方法很多，本研究只對老年粗隆間骨折PFNA術后口服補腎活血方改善隱性失血進行對照。因此，本研究具有一定局限性。