肝郁脾虛型精神分裂癥采用中藥治療對癥狀控制和認知功能影響

潘恒國

現代臨床醫學將精神分裂癥歸納為重性精神類疾病，具有高復發率、高致殘率等顯著臨床特點[1-2]。研究報道，在全球范圍內，罹患精神分裂癥的人數約占全球總人口的4‰，其中大部分患者的病情會逐步轉變至慢性遷延性疾病[3]。臨床研究發現，青壯年為此類疾病的重要發病階段，思維及知覺障礙、認知功能受損為最主要的臨床表現癥狀[4]。其中，認知功能損傷是影響患者臨床治療效果的重要因素之一，在對患者的生活質量及社會功能造成嚴重干擾的同時，其家庭與社會亦需為其背負較為沉重的經濟負擔[5]。我國中醫將精神分裂癥歸納為“癲證”“狂證”的研究范疇，在流傳至今的醫學文獻中，針對其病因、疾病特點、不同類型、治療內容等均有詳細記載，且效果顯著。本文旨在結合本院84例肝郁脾虛型精神分裂癥患者進行深入探究，現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取的84例肝郁脾虛型精神分裂癥患者，均為本院2018年1月-2020年1月診治。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的臨床診斷標準；（2）符合文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》（2012版）中醫證候的臨床診斷標準；（3）首次發病，入院前尚未服用任何抗精神病藥物；（4）無心、肝、腎等重要身體器官的各種疾病。排除標準：（1）合并腦血管疾病；（2）合并智力發育缺陷；（3）合并服用藥物1個月以上；（4）合并聽說讀寫障礙；（5）妊娠及哺乳期。隨機分配為對照組（n=42，西藥治療）與觀察組（n=42，中藥治療）。對照組男23例，女19例；年齡22～64歲，平均（43.56±3.38）歲。觀察組男25例，女17例；年齡23～65歲，平均（43.62±3.41）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其法定監護人均閱讀并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組西藥阿立哌唑（國藥準字H20150123，成都大西南制藥廠生產）治療，藥物服用劑量如下：10 mg/d，1次/d，于1周內將藥量增至20 mg/d；維持此藥物劑量2周后，依據患者的耐受度及臨床療效進行針對性的調整，30mg為此藥物每日的最大限值。治療期間，嚴禁服用其他精神類藥物，療程8周。

給予觀察組中藥溫膽湯治療，配方組成：朱砂3 g，生鐵落、甘草各6 g，陳皮、大黃、梔子、半夏、枳實各10 g，龍膽草、黃連、竹茹各15 g，茯苓30 g。將以上配方加水煎服，1劑/d，療程8周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析兩組陽性癥狀與陰性癥狀的PANSS評分、認知功能及不良反應發生率。（1）應用PANSS量表評價患者的陽性癥狀及陰性癥狀，分值越高患者的癥狀恢復越差[8]。（2）應用韋氏記憶量表（WMS）評估治療后患者認知功能，包括及時記憶、延時記憶、即刻邏輯、數字廣度，分值越高患者的認知功能越強[9]。（3）不良反應包括嗜睡、低血壓、胃腸道反應。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS評分對比

治療后，觀察組陽性癥狀與陰性癥狀評分比對照組均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后PANSS評分對比 [分，（±s）]

陰性癥狀評分組別 陽性癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=42） 25.78±5.36 15.34±4.46 22.86±6.12 14.31±5.12觀察組（n=42） 25.81±5.35 12.02±4.01 22.84±6.09 11.19±5.05 t值 0.026 3.587 0.015 2.812 P值 0.980 0.001 0.988 0.006

2.2 兩組認知功能對比

觀察組各項認知功能評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組認知功能對比 [分，（±s）]

表2 兩組認知功能對比 [分，（±s）]

組別 及時記憶 延時記憶 即刻邏輯 數字廣度對照組（n=42） 18.47±4.39 18.63±3.35 10.68±2.42 12.63±2.35觀察組（n=42） 20.89±5.27 20.51±4.13 13.44±3.48 15.51±3.13 t值 2.287 2.291 4.220 4.769 P值 0.025 0.025 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為7.15%（3/42），不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比 例（%）

3 討論

據報道，作為現階段十分常見的精神疾病，臨床醫學尚未對精神分裂癥擁有較為明確的病因闡述，僅指出此類疾病以青壯年為主要發病階段，伴隨漫長的病程進展，大部分患者會以遺留的不同程度的缺損癥狀相伴余生，故早發現、早治療，盡一切可能提高患者的生活質量為此疾病最重要的診治原則[10-11]。近些年，伴隨我國醫療行業的長足發展，各種抗精神病類藥物相繼研發，但仍未有任何一種藥物實現了對精神分裂癥的徹底、有效治愈，且部分西藥的臨床療效與其藥物的副作用等存在正相關的關系。我國中醫將其歸納為“癲證”“狂證”的研究范疇，“重陰者癲”“重陽者狂”等出自《難經》一書，不僅明確將此病歸納為陰陽兩類，更對誘發此病的因素存在較為明確的認知，與現代醫學將精神分裂癥患者劃分為陰性癥狀、陽性癥狀有異曲同工之妙，以上內容充分證實了我國中醫在治療此類疾病方面具備了堅實的理論與實踐經驗[12]。

在本次研究中，觀察組在PANSS評分陰性癥狀與陽性癥狀、認知功能、不良反應發生率方面，均優于對照組（P＜0.05），究其原因在于治療方案的差異。對照組選用阿立哌唑作為治療方案，阿立哌唑是現如今臨床應用較廣泛、最新型的、非典型抗精神病藥物，作為多巴胺系統穩定劑，阿立哌唑不僅具備拮抗或D2受體激動的強大功效，還可對患者的認知功能障礙起到強有力的改善效果；但西藥治療不可避免的副作用，仍會對患者的身體健康帶來不同程度的影響，進而導致臨床效果不甚理想[13-14]。觀察組選用龍膽草、竹茹、甘草等中藥配方組成的溫膽湯作為治療方案，其中半夏可理氣化濕，竹茹、枳實可祛痰熱，大黃則清熱去燥，甘草在調和諸藥的同時更具養心補脾、調節陰陽平衡之強大功效，而現代藥理學亦從另一角度證實了此藥方在治療肝郁脾虛型精神分裂癥方面的臨床效果[15]。

綜上所述，針對肝郁脾虛型精神分裂癥患者施以中藥治療，患者的陰性及陽性癥狀均實現了有效控制，不良反應等藥物副作用明顯降低，認知功能恢復良好，總體治療效果十分顯著，具有十分重要的應用價值，值得臨床積極予以采納并大力推廣。