性激素補充療法在更年期婦女保健治療中的應用效果

覃鈺純 李玉萍 莫婷婷

更年期又被稱為圍絕經期綜合征，指的是絕經前后由于性激素變化而使得婦女出現自主神經系統功能紊亂，同時會出現神經心理癥狀，這也是婦女必經生理過程[1]。在這一階段，婦女通常會出現月經改變、潮紅、出血等現象，還可能會出現潮熱、經血少等現象，更年期早期癥狀主要為月經改變，若出現上述癥狀則有更年期的可能[2]。另外更年期婦女還會產生并發癥，如精神神經癥狀，嚴重影響其生活及工作[3]。所以對于更年期婦女而言，保健治療非常重要，而常規保健治療主要限于飲食、運動、衛生、心理干預等內容，盡管能夠取得一定效果，但整體效果一般，無法與更年期婦女預期效果相符，所以需要對更加有效、合理的保健治療方法進行深入研究，以便于改善雌激素水平，使臨床癥狀得到緩解，提高生存質量。本次研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月-2020年1月在筆者所在醫院接受保健治療的150例更年期婦女。納入標準：伴隨更年期典型癥狀；經過婦科內分泌專科醫生評估有激素補充治療適應證；首次接受激素補充治療時年齡≤60歲；絕經10年以內；入組前3個月未接受性激素治療。排除標準：性激素治療禁忌證。將其隨機分為兩組，對照組75例，年齡45～60歲，平均（49.11±5.41）歲；病程2～7年，平均（4.57±1.02）年。研究組75例，年齡45～55歲，平均（48.23±5.56）歲；病程1.5～7年，平均（4.61±1.03）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組實施常規保健，改變衛生習慣，調節飲食，加強鍛煉，實施心理干預。研究組基于常規保健實施性激素補充療法治療，選用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝[芬嗎通，AbbottBiologicalsB.V.（荷蘭），注冊證號H20150346，規格：（1 mg+1 mg：10 mg）×28片 ]，口服，1片 /次，1次 /d。1個療程為28 d，前14 d為磚紅色片，含雌二醇2 mg；后14 d為黃色片，為2 mg雌二醇與10 mg地屈孕酮的復合片。持續服用3個療程。根據患者的個體化情況選用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝中1/10（含雌二醇1 mg）或2/10（含雌二醇2 mg）的劑型；有些患者也可選用戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20130009）0.5～2 mg/d與地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V.，批準文號H20130110）40 mg/d的雌孕激素序貫治療方案，戊酸雌二醇片從來月經的第5天開始服用，需要連續服用21 d，地屈孕酮片從戊酸雌二醇片的第12天開始服用，聯合戊酸雌二醇片服用10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）雌激素指標：包括促卵泡激素水平、黃體生成素水平、雌二醇水平。（2）更年期癥狀評分量表（Kupperman）評分：分別包括癥狀指數（1～4分）與程度評分（0～3分），量表內容包括超熱出汗、感覺異常、失眠、焦躁、憂郁及頭暈等，各項癥狀評分相加之和為總分為0～51分，評分越高癥狀越嚴重。（3）焦慮自評量表（SAS）評分：量表共20個評價項目，每項以0～4分進行評分，總分80分，評分越高焦慮越嚴重。（4）更年期生存質量量表（MENQOL）評分：該量表共包括29個項目，分別為血管舒縮、心理、生理、性生活4個維度，每個條目按癥狀嚴重程度計分，0分為無癥狀，6分為癥狀極重，總分0～174分，評分越高生存質量越差。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均通過SPSS 17.0統計學軟件予以分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后雌激素水平對比

治療后研究組促卵泡激素水平、黃體生成素水平低于對照組，雌二醇水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療后雌激素水平對比 （±s）

雌二醇（pg/L）對照組（n=75） 55.6±8.2 46.6±8.2 8.2±1.2研究組（n=75） 39.7±9.6 28.6±7.6 9.9±1.5 t值 10.906 13.943 7.664 P值 0.000 0.000 0.000組別 促卵泡激素（mIU/ml）黃體生成素（mIU/ml）

2.2 兩組治療后Kupperman、SAS、MENQOL評分對比

治療后Kupperman評分、SAS評分、MENQOL評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后Kupperman、SAS、MENQOL評分對比[分，（±s）]

表2 兩組治療后Kupperman、SAS、MENQOL評分對比[分，（±s）]

組別 Kupperman評分 SAS評分 MENQOL評分對照組（n=75） 22.8±7.9 33.2±4.7 48.7±13.7研究組（n=75） 10.2±5.2 22.1±3.0 24.4±12.4 t值 11.537 17.240 11.389 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

更年期屬于婦女正常且必經的生理階段之一，這一階段不僅婦女生理上發生一系列變化，主要表現在內分泌及月經等方面，而且在心理上也會出現一系列變化，如焦慮及抑郁等，另外更年期婦女還會出現卵巢功能下降、子宮衰退等問題，患者將會表現出內分泌失調、月經失調、生育能力降低等，嚴重影響其日常生活[4]。據相關研究指出，體內雌激素在短時間降低是導致更年期的一個主要影響因素，如果未能有效控制雌激素水平，則會引發骨質疏松癥狀，還會誘發心腦血管疾病，這不僅對更年期婦女生活質量產生影響，甚至影響其壽命[5]。

臨床中，對于更年期婦女的治療方式包括兩種，一是常規保健治療，二是藥物治療，其中比較常用的是常規保健治療，通過健康教育和指導，更年期婦女實施改變衛生習慣，調節飲食，加強鍛煉，心理干預等保健措施，使其臨床癥狀得到緩解[6]，但單獨應用常規保健治療效果一般。據相關研究指出，對更年期婦女采取性激素補充療法，可以使其性激素水平維持穩定狀態，以免出現不良癥狀[7]。性激素補充代療法最早是美國在更年期綜合征中應用的方法，其以絕經期婦女激素分泌特點為依據進行制定，可以妥善處理雌激素不足、卵巢功能衰退產生的不良影響。性激素替代療法一方面可以使婦女機體中雌激素水平提高，另一方面可以使代謝紊亂情況得到緩解，使其身心癥狀得到有效改善，效果確切[8]。

本次研究中，針對更年期婦女實施性激素補充療法和常規保健治療，結果顯示，治療后研究組促卵泡激素水平、黃體生成素水平均低于對照組，雌二醇水平高于對照組，由此可見性激素補充療法可以有效改善雌激素水平。同時Kupperman作為健康狀況評估標準，SAS作為心理健康評估標準，MENQOL作為生存質量評估標準，在醫學界得到公認[9]。本次研究顯示治療后研究組Kupperman評分、SAS評分、MENQOL評分均低于對照組，說明性激素替代療法可可以有效改善更年期癥狀，使患者焦慮情緒得到緩解，使其生存質量得到提升。

更年期婦女通常會出現明顯的心理起伏，產生焦躁、不安情緒，這一階段將降低子宮功能，同時也降低卵巢功能，影響雌激素血脂機體代謝，單用常規保健治療可以減輕更年期癥狀對患者的影響，但效果一般，這主要是因更年期的產生主要與婦女本身雌激素水平相關，而在常規保健治療基礎上實施性激素補充療法可以通過提高雌激素的方式，避免骨質疏松，降低心腦血管疾病發生率，使其生存質量得到改善[10-11]。同時性激素補充療法中所用結合雌激素作為水溶性雌激素，其應用可以使患者因雌激素不足而產生不適癥狀得到改善，預防鈣質流失，同時可以使雌激素使用劑量減少，避免不良反應發生。但性激素補充療法會在一定程度上影響乳腺，有發生乳腺上皮細胞增生等癥狀的可能，所以在治療過程中，需要嚴格控制使用劑量[12]，排除性激素補充治療的禁忌證方能使用該治療方法。在性激素補充療法治療過程中，除控制用藥劑量之外，還需要對患者飲食及運動予以指導，使其維持良好心態，以便于將性激素補充療法的作用充分發揮出來。

綜上所述，在更年期婦女保健治療中應用性激素補充療法不僅可以控制雌激素，還可以改善更年期癥狀，緩解焦慮情緒，使患者生存質量提高。