中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩改善脊髓損傷患者排便功能的效果＊

江麗嬌 曾得明 梁瑞媚 黎慶衛(wèi) 何芬 范杰城

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）導(dǎo)致腸道功能障礙，往往造成患者便秘。而便秘常伴有腹脹、惡心、腹痛、頭暈、煩躁、失眠等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致自主神經(jīng)反射異常，威脅患者生命[1]。有研究指出，脊髓損傷患者中，95%需要至少一種方法改善排便，50%需要依賴他人幫助才能完成排便，49%每次排便需要費(fèi)時30 min以上，54%訴腸功能障礙是引起心理抑郁的原因之一[2-3]。對此，如何有效改善脊髓損傷患者便秘問題、提高其生活質(zhì)量，是臨床康復(fù)護(hù)理中所面臨的重大挑戰(zhàn)。目前，脊髓損傷所引起的便秘，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法雖然有一定的效果，但不甚理想。大部分患者經(jīng)腸道康復(fù)訓(xùn)練后，仍需借助開塞露或緩瀉藥促進(jìn)排便，個別患者還會發(fā)生便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。故探索療效好、見效快、副作用小、成本低、操作簡單可行且遠(yuǎn)期效果好的干預(yù)方法成為迫切需求。本科近年來采用自制中藥進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對脊髓損傷便秘患者進(jìn)行輔助治療，收到了良好效果，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年6月佛山市中醫(yī)院收治的脊髓損傷患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髓損傷A～D級恢復(fù)期；（2）合并便秘，根據(jù)國際羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足以下個三個條件之中的兩個：①排便次數(shù)≤3次/周；②排便時費(fèi)力，大便硬結(jié)；③排便不全感。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病；（2）有腸道損傷或有胃腸道基礎(chǔ)疾?。唬?）對穴位貼中藥成分藥物過敏；（4）皮膚條件不佳，不宜貼敷或按摩。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。患者基本情況見表1。兩組性別、年齡、損傷部位及程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過佛山市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并已與患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：飲食干預(yù)、飲水計劃、腹部環(huán)形按摩、肛門直腸刺激、定時排便和心理護(hù)理。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷和穴位按摩，具體如下。

1.2.1 中藥穴位貼敷 取一丸佛山市中醫(yī)院自制的江氏路路通藥丸放在裁剪好的、大小為2 cm×2 cm醫(yī)用膠帶上，對準(zhǔn)神闕、雙大腸俞、雙小腸俞穴位進(jìn)行貼敷，1次/d，6～8 h/次，14 d為一療程。若患者出現(xiàn)局部過敏性皮疹，可外涂抗過敏藥膏后繼續(xù)貼敷。江氏路路通藥丸由大黃、香附、枳實、枳殼、厚樸、火麻仁等中藥制成，具有潤腸通便、逐瘀通經(jīng)、行氣消積、理氣解郁之功效。

1.2.2 穴位按摩 腹部按摩前，囑患者先排空膀胱，取仰臥位，雙膝下墊一豎立軟枕，雙膝屈曲，放松腹部。于腹部涂本院自制陳渭良傷科油，操作者站于患者右側(cè)，將右手掌大魚際肌緊貼在患者右下腹，左手掌重疊放在右手掌上，從患者的右下腹向左下腹順時針，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩。當(dāng)按摩到左下腹時，稍加點(diǎn)力向骶部往下壓，促進(jìn)大便排出。力度由輕至重，使腹部下陷1 cm即可，以患者不感到疼痛為度。環(huán)形按摩5 min后，用右手拇指指腹分別順時針按揉中脘、兩側(cè)天樞及關(guān)元穴各30次。每天上午早餐后半小時及晚餐后半小時按摩1次，每次15 min左右，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排便障礙評分 參照《美國成年脊髓損傷患者神經(jīng)原性腸道功能障礙的處理指南》對患者干預(yù)前后的排便障礙狀況進(jìn)行評分，包括排便頻率、排便總耗時、排便性狀、排便輔助手段（肛門栓劑、手指揉肛、手掏糞）及計劃外排便情況，排便頻率：1次/d（0分），1次/2～3 d，（3分），1次/4～5 d（5分），1次/＞5 d（7分）；排便總耗時：＜15 min（0分），15～25 min（3分），26～30 min（5分），＞30 分 min（7 分）；排便性狀：質(zhì)軟、條狀（0分），質(zhì)軟、粒狀（3分），質(zhì)硬、條狀（5分），質(zhì)硬、粒狀（7分）；肛門栓劑：不需使用（0分），0.5～1支/次（3分），2～3支/次（5分），＞4支/次（7分）；手指揉肛，無（0分），＜5圈（3分），5～10圈（5分），＞10圈（7分）；手掏便：無（0分），＜1次/周（3分），2～3次/周（5分），＞3次/周（7分）；計劃外排便：無（0分），＜1次/周（3分），2～3次/周（5分），＞3次/周（7分）。分值越大，排便障礙越大。

1.3.2 便秘干預(yù)效果程度評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分別于實施干預(yù)后2周和4周，評價及比較兩組患者干預(yù)效果。顯效：能自行排便，排便間隔時間為1～2 d，排便總耗時5～10 min，便質(zhì)軟潤，排便通暢，不需輔助手段；有效：能自行排便，排便間隔時間為2～3 d，總耗時10～20 min，便質(zhì)偶有干燥，偶爾出現(xiàn)排便費(fèi)力的情況，不需輔助手段；無效：排便時間間隔＞4 d，排便總耗時＞25 min，便質(zhì)堅硬，排便極為費(fèi)力，需要挖便等方法輔助?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher精確檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便障礙評分

觀察組干預(yù)后第2周和第4周排便障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排便障礙量表評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組排便障礙量表評分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后4周觀察組（n=30） 35.12±10.02 26.17±6.59 13.94±5.15對照組（n=30） 36.24±9.58 29.42±5.44 19.43±7.51 t值 -1.992 -2.092 -3.300 P值 0.051 0.041 0.002

2.2 便秘干預(yù)效果程度評價

觀察組干預(yù)后第2周兩組療效評價經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-0.744，P=0.457），但兩組總有效率經(jīng)Fisher精確檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。觀察組干預(yù)后第4周兩組療效評價經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.501，P=0.133），但兩組患者總有效率經(jīng)Fisher精確檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），見表3。

表3 兩組便秘干預(yù)效果程度評價

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組有2例貼敷膠布過敏，經(jīng)外用抗過敏藥物后過癥狀消退。對照組無不良反應(yīng)。

3 討論

有調(diào)查表明，約1/3的康復(fù)期SCI患者認(rèn)為，排便障礙較膀胱功能及性功能障礙對其身心健康影響更為嚴(yán)重[4]。其他研究指出，長期不良的腸道管理增加并發(fā)癥的風(fēng)險，如腹絞痛、痔瘡、腸梗阻等[5]。

目前針對便秘治療方法主要是對癥處理，如口服瀉藥，降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，加重便秘；經(jīng)常性灌腸可產(chǎn)生依賴性[6]；開塞露雖能潤滑并刺激腸壁，但經(jīng)常使用可造成腸壁干燥，長期使用，易引起依賴，導(dǎo)致習(xí)慣性便秘[7]。物理治療儀的振動療法已被證明有一定療效，但患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脊髓損傷患者的便秘問題，主要由于創(chuàng)傷后人體元?dú)馐軗p，血脈瘀阻、氣機(jī)不暢、腑氣壅滯，致糟粕郁結(jié)于六腑，升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，致胃腸運(yùn)動功能障礙，最終出現(xiàn)排氣、排便受阻甚至停止[9]。

本研究采用自制中藥進(jìn)行中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對脊髓損傷便秘患者進(jìn)行輔助治療，獲得了良好的臨床療效。中藥穴位貼敷是在相應(yīng)穴位進(jìn)行滲透吸收，通過經(jīng)脈氣血輸送五臟六腑、四肢百脈九竅。按摩腹部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和胃氣、疏通腸腑，促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便。同時有培元固本、補(bǔ)益下焦之功效。

中藥穴位貼敷治療，按同身寸法選取神闕、雙大腸俞、雙小腸俞穴位。神闕穴屬任脈，為陰脈之海，與督脈相表里，神闕穴和諸經(jīng)百脈相通，又為沖任循行之所，且沖督任為“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。同時，臍部皮膚較薄，神經(jīng)血管豐富，藥物易透皮吸收，起效迅速[10]。本研究選用本院自制劑江氏路路通藥粉，該藥方中的大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、逐瘀通經(jīng)、清熱解毒、蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷之功，大黃酸類物質(zhì)可收縮腸道，促進(jìn)大腸內(nèi)容物排出，大黃所含的蒽醌類物質(zhì)具有致瀉作用[11]。厚樸行氣消積；枳殼理氣寬中、行滯消脹；香附理氣解郁；枳實逐宿食，通便閉；火麻仁通便潤腸。以上藥物相互作用，可從根本上提高病腸道蠕動能力，改善便秘。

穴位按摩治療，起到加促局部血液循環(huán)，有活血、解痙止痛的作用。按同身寸法取中脘、雙天樞、關(guān)元穴位，天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)募穴，升降清濁，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等[12]。關(guān)元穴是小腸募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。且關(guān)元為先天之氣海，人身元陰元陽交關(guān)之處[13]。中脘是胃之募穴，六腑正氣匯集之處，有傳導(dǎo)化物之功[11]。聯(lián)合本院自制陳渭良傷科油進(jìn)行穴位按摩，因其具有解毒消炎、活血止痛、散瘀消腫的功效，在肢體局部皮膚表面形成一油膜，緩慢而持久地釋放中藥的有效成分，改善組織微循環(huán)和提高組織供氧，可從根本上促進(jìn)患者腸蠕動和胃腸功能的恢復(fù)[14-15]。

本研究初步證明，常規(guī)康復(fù)護(hù)理配合中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，有助于進(jìn)行腸道訓(xùn)練，建立排便反射，多數(shù)患者在實施中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩后的3～7 d即可出現(xiàn)大便性質(zhì)變軟，排便次數(shù)增加。在實施2周后，患者排便順暢，排便總耗時縮短，腹部脹滿感減輕，宿便減少，食欲增加。在實施4周后，上述效果更為顯著。證明中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對脊髓損傷后便秘患者療效確切?；颊呤秤黾恿?，營養(yǎng)也得到了加強(qiáng)，對提高機(jī)體抵抗力和脊髓損傷后神經(jīng)的再生和修復(fù)也有良好的作用。而疾病的康復(fù)，又可致患者心情愉悅，形成良性循環(huán)。同時該方法還具有安全性好、副作用小、使用方便、治療根本等特點(diǎn)，因此深受患者歡迎。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩對改善脊髓損傷患者的便秘問題療效顯著，讓患者最大限度地恢復(fù)腸道功能，改善癥狀，提高身體功能，減輕精神及心理的痛苦，提高自理能力和自信心，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，為患者能夠早日回歸家庭和社會奠定了堅實的基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。