深圳地區復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒情況及其影響因素＊

莊靜 李小林 余賽紅

復發性先兆流產指妊娠28周前孕婦出現少量的陰道出血，然后伴發陣發性下腹痛或腰痛，經休息或治療后部分孕婦可繼續妊娠，但14.3%～50.0%的復發性先兆流產患者會導致完全流產，其發生率約占妊娠的25%，且呈逐年上升趨勢[1-3]。在保胎過程中，先兆流產部分患者會出現心理問題，其中抑郁、焦慮負面情緒為最常見的心理問題之一，對孕婦及胎兒身心健康造成負面影響，嚴重危害孕婦身心健康和胎兒的發育，甚至影響妊娠預后[4-5]。有研究表明，10%～15%的先兆流產患者出現抑郁、焦慮負面情緒，從而更容易導致完全流產、早產、子癇及低出生體重兒等不良妊娠結局[6-8]。因此，加強不同地區復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒發生率及危險因素分析，對預防和干預復發性先兆流產患者抑郁、焦慮的發生具有重要的意義。為此，本研究對深圳地區復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒發生率及危險因素進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年6月在深圳市大鵬新區婦幼保健院和寶安區福永人民醫院婦產科確診為復發性先兆流產患者172例作為觀察組，同時選擇同期健康孕檢的早孕孕婦120例為對照組。納入標準：（1）年齡≥18歲，＜45歲；（2）觀察組連續流產次數≥2次；（3）有良好的自我表達能力，能獨立完成SAS、SDS問卷評分；（4）積極配合，自愿參與；（5）對照組均未發生流產；（6）未進行心理干預或抗郁、抗焦慮藥物治療。排除標準：（1）伴精神?。唬?）嚴重實質性器官病變；（3）腫瘤、血液系統性疾??；（4）進行心理干預或藥物治療。觀察組年齡19～42歲，平均（30.85±11.54）歲；流產次數2～6次，平均（3.62±1.97）次。對照組年齡18～43歲，平均（29.63±10.85）歲。兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。同時本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用自制問卷調查表收集研究對象的年齡、流產次數及文化程度等一般臨床資料，同時采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）問卷調查評估所有患者的SAS和SDS得分，并對所有收集數據進行統計分析。

1.3 觀察指標及評價標準

SAS和SDS評分判斷標準：SAS評分臨界值為50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）及重度焦慮（≥70分）；SDS評分臨界值為53分，分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（≥73分），SAS和SDS分值越高負面情緒越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、焦慮負面情緒情況比較

觀察組焦慮、抑郁負面情緒發生率分別48.26%（83/172）和47.09%（81/172），明顯高于對照組的7.50%（9/120）和8.33%（10/120），差異有統計學意義（χ2=13.095 2、11.951 6，P＜0.01），見表 1。

表1 兩組抑郁、焦慮負面情緒情況比較 例（%）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

觀察組SAS、SDS評分分別為（52.92±6.06）、（55.36±5.79）分， 明顯高于對照組的（27.45±2.91）、（28.75±3.02）分，差異有統計學意義（t=2.971 6、3.052 4，P＜0.05）。

2.3 觀察組不同臨床特征患者SAS、SDS評分比較

觀察組不同年齡、流產次數、文化程度的復發性先兆流產患者SAS、SDS評分差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 觀察組不同臨床特征患者SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

表2 觀察組不同臨床特征患者SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

因素 SAS評分 SDS評分年齡 ＜20歲（n=27） 35.81±5.76 33.19±4.87 20～30 歲（n=58） 47.03±7.02 51.07±5.31 31～40 歲（n=71） 60.72±8.35 63.52±6.83＞40 歲（n=16） 73.86±9.23 75.26±7.52 F值 17.094 5 19.274 8 P值 ＜0.01 ＜0.01流產次數 2次（n=54） 31.95±5.02 34.25±4.57 3 次（n=75） 48.76±7.45 49.71±5.03 4 次（n=30） 59.85±8.64 62.84±6.95≥5次（n=13） 75.56±9.73 76.93±7.68 F值 18.642 4 20.516 2 P值 ＜0.01 ＜0.01文化程度 初中及以下（n=31） 30.26±5.04 32.65±5.04高中（n=56） 43.72±5.13 53.46±5.91大專及以上（n=85） 73.68±8.32 71.27±6.76 F值 21.954 2 19.870 6 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.4 復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒發生的危險因素

以SAS和SDS評分為因變量，年齡、流產次數及文化程度為自變量，Logistic回歸分析結果顯示，年齡、流產次數及文化程度是復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒的獨立危險因素（P＜0.05），見表3、表4。

表3 復發性先兆流產患者抑郁發生的危險因素

表4 復發性先兆流產患者焦慮發生的危險因素

3 討論

復發性先兆流產會導致患者承受嚴重的身心壓力，致使其易出現抑郁、焦慮及悲觀等負面情緒，而負面情緒會引妊娠產生不良妊娠結局，嚴重影響孕婦身心健康及胎兒的正常發育[9-13]。文獻[11]報道，約32%的復發性先兆流產患者存在抑郁、焦慮傾向。本研究結果顯示，深圳地區復發性先兆流產患者焦慮和抑郁負面情緒發生率分別為48.26%和47.09%，明顯高于國內其他地區人群，這可能與不同地區研究所納入人群的年齡、流產次數及文化程度比例不同有關。但大部分患者為輕度抑郁或焦慮，這可能除了與患者的孕期階段不同有關外，還可能與患者家庭的關愛和理解及社會支持等有關[14-16]。

本研究結果顯示，復發性先兆流產患者的SAS和SDS評分明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組不同年齡、流產次數、文化程度的復發性先兆流產患者SAS、SDS評分差異有統計學意義（P＜0.01），這可能與以下因素有關：（1）隨著年齡的增加，婦女妊娠風險也會不斷提高，同時患者及其家庭對于新生兒的渴望更為心切，因此其在發生復發性先兆流產后，更容易受到自身和外界因素影響而出現焦慮、抑郁負面情緒；（2）隨著流產次數的增加，患者對于妊娠的信心會受到嚴重打擊，使得其更容易出現各種心理問題，進而引起抑郁、焦慮負面情緒；（3）文化程度越高，患者更容易深刻地認識到復發性先兆流產對孕婦身心健康及胎兒發育的嚴重危害性，這可能是導致高文化程度患者更容易因擔憂而出現抑郁、焦慮等負面情緒的主要原因之一[17-20]。同時通過Logistic回歸分析結果顯示，高齡、多流產次數及高文化程度是引起復發性流產患者負面情緒發生的獨立危險因素。

綜上所述，深圳地區復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒有較高的發生率，且大部分患者抑郁、焦慮程度以輕度為主。同時高齡妊娠、流產次數多及高文化程度是導致復發性先兆流產患者抑郁、焦慮負面情緒發生的獨立危險因素。