系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者的效果

胡喜紅 梁思 謝秀霞

髖關節骨折大多由于外傷引起，常發生于老年人，手術是臨床上常用的治療手段[1]。但是在手術治療中，會損傷神經引起機體術后疼痛，限制患者術后功能鍛煉的積極性，影響患者后期生活自理能力[2]。故對于其疼痛的管理至關重要。在常規的干預中，未對髖關節手術患者疼痛進行系統的干預，故術后患者疼痛程度重，限制患者功能鍛煉，導致術后髖關節功能及生活自理能力差。系統疼痛管理是針對疼痛進行針對性干預，在術前及術后制定針對性措施以針對疼痛的方案，應用于老年髖部骨折（HF）手術患者的效果值得研究。故本次研究系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月于本院就診的行手術治療的老年髖部骨折患者84例。納入標準：（1）符合文獻[3]髖關節骨折的診斷標準并需行手術治療；（2）術前意識處于清醒狀態；（3）依從性好；（4）視聽功能正常可正常交流。排除標準：（1）存在其他部位骨折或創傷嚴重；（2）存在慢性疼痛病史；（3）術后并發癥嚴重。按照隨機數字表法分為常規組和SPM組，各42例。常規組男30例，女12例；年齡65～80歲，平均（67.71±3.57）歲；致傷原因：車禍傷20例，摔跌傷17例，其他5例；左側25例，右側17例；股骨頸骨折18例，股骨粗隆骨折24例；疼痛分級Ⅰ級30例，Ⅱ級12例；SPM組男29例，女13例，年齡66～79歲，平均（67.95±3.60）歲；致傷原因：車禍傷19例，摔跌傷16例，其他7例；左側24例，右側18例；股骨頸骨折19例，股骨粗隆骨折23例；疼痛分級Ⅰ級29例，Ⅱ級13例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，并且家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用常規干預方案，具體方式為：進行健康教育，向患者講述HF發生的原因及手術方式、可能達到的療效。術后告知患者注意事項，根據患者疼痛情況遵醫囑予以止痛處理，對患者早術后康復進行指導。術后予以換藥等常規處理，換藥注意傷口的感染，巡視病房。

SPM組在常規組的基礎上予以系統疼痛管理干預模式，具體方式為：（1）患者術前1 d予以超前止痛，根據患者疼痛情況予以口服止痛藥物。（2）在術前進行心理干預，對患者講解手術治療的方法并安慰患者。讓患者聽音樂以放松心情，讓家屬陪伴并關注患者情緒，讓患者心情保持放松。（3）患者手術完成后進入病房后，隨時保持病房干凈整潔，6 h對患者進行一次疼痛評估，根據患者疼痛情況進行處理。患者疼痛評分高于或者等于6分，予以口服止痛藥物治療，如疼痛在6分以下，可將患肢抬高，行冰敷，患者家屬予以按揉等方式以轉移患者注意力。（4）術后疼痛評分在3分以下時，可在家屬的幫助下進行輕微抬腿活動，根據患者耐受程度逐漸增加鍛煉強度。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組術后不同時間點視覺模擬評分（VAS），術前及術后2 h應激指標，術后及術后2周髖關節Harris評分及Barthel指數。

VAS評分總分10分，得分越高疼痛越明顯，0分表示無疼痛[3]。

應激指標及炎性因子：術前及術后2 h抽取患者空腹靜脈血5 ml采用全自動生化分析儀檢測應激指標[去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）]。

髖關節Harris評分：采用Harris評分表進行評分，共4個維度，總分100分，得分越高髖關節功能越好[4]。

Barthel指數：共10個維度，每個維度0～15分，得分越高患者自理能力越高，低于20分表示完全不能自理[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點VAS評分比較

兩組術后即刻VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后12、24、48 h SPM組VAS評分均低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間點VAS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組術后不同時間點VAS評分比較 [分，（±s）]

組別 術后即刻 術后12 h 術后24 h 術后48 h常規組（n=42） 4.01±0.35 3.68±0.31 3.51±0.31 2.98±0.29 SPM組（n=42） 3.99±0.41 3.34±0.40 3.25±0.25 2.14±0.25 t值 0.240 4.354 4.231 14.218 P值 0.811 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術前及術后2 h應激指標比較

兩組術前NE、E水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 h，兩組NE、E均升高，SPM組低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前及術后2 h應激指標比較 （±s）

表2 兩組術前及術后2 h應激指標比較 （±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

術前 術后2 h 術前 術后2 h常規組（n=42） 670.26±20.36 900.36±15.23* 0.96±0.21 2.96±0.19*SPM 組（n=42） 676.85±28.69 796.30±14.69* 0.98±0.24 1.69±0.13*t值 1.214 31.871 0.406 35.751 P 值 1.990 ＜0.05 0.686 ＜0.05組別 E（pmol/L）NE（mg/L）

2.3 兩組術后即刻及術后2周髖關節Harris評分及Barthel指數比較

兩組術后即刻髖關節Harris評分及Barthel指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，SPM組髖關節Harris評分及Barthel指數高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關節Harris評分及Barthel指數比較 （±s）

表3 兩組髖關節Harris評分及Barthel指數比較 （±s）

*與本組術后即刻比較，P＜0.05。

組別 Harris評分（分）Barthel指數術后即刻 術后2周 術后即刻 術后2周常規組（n=42） 46.02±4.98 51.89±6.01*27.98±3.05 32.56±3.99*SPM組（n=42）45.98±5.01 68.56±7.02*28.01±3.10 49.58±3.19*t值 0.037 -11.690 -0.045 -21.592 P值 0.971 0.000 0.964 0.000

3 討論

髖關節置換術是常見于治療髖關節疾病的手術，對于治療髖關節骨折已經取得了不錯的療效[5]。但是術后髖關節功能的恢復與術后功能鍛煉關聯性大，術后疼痛直接影響術后患者鍛煉的積極性。并且術后由于機體創傷性較大，引起機體強烈的應激反應，對患者產生不利影響[6-8]。尤其針對老年患者，功能鍛煉的積極性更弱，對其疼痛的干預尤為重要。在常規干預中，未針對疼痛進行系統性干預，導致患者術后無法忍受疼痛的程度，進而降低康復鍛煉的依從性，從而影響髖關節功能，對患者后期不利。系統疼痛管理是通過制定一系列針對疼痛的措施進而對疼痛進行干預。應用于老年髖部骨折手術患者的效果值得分析。

系統疼痛管理在術前予以口服止痛藥進行超前止痛，可以聯合術前麻醉藥物一起對患者神經起到阻滯作用，減少痛覺神經的電傳導，從而達到阻斷痛覺神經的作用。術前對患者進行心理干預，減少患者緊張焦慮的心情，使患者放松，從而減少由于焦慮緊張對交感神經的刺激從而減輕患者應激反應[9-11]。術后根據患者疼痛評分采取針對性措施，對于評分不同的患者采取不同的措施，最大程度控制疼痛[12]。

在本研究中，術后不同時間點SPM組VAS評分均低于常規組（P＜0.05）。說明系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者可以緩解術后疼痛。可能原因術后根據患者疼痛評分進行針對性措施，在患者疼痛評分等于或者高于6分以上時，予以口服止痛藥物，可以及時緩解患者疼痛癥狀，降低其評分。并且針對6分以下疼痛患者予以冰敷抬高患者，輕柔患肢周圍，冰敷可以降低局部溫度，促進局部水腫吸收，降低患者對傷口疼痛的關注度。

E及NE均是應激指標，E及NE水平越高說明患者應激反應越嚴重。在本次研究中，兩組術前NE、E比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組NE、E均升高，SPM組低于常規組（P＜0.05）。說明系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者減輕應激反應。可能原因是在術前予以口服止痛藥物，減輕術前疼痛，機體對疼痛的應激反應減低，并且在術前予以心理干預，護士對患者進行仔細講解手術過程并且安慰患者，減少心理應激原對機體的刺激。

髖關節Harris評分是評價患者髖關節功能的指標，分值越各髖關節功能越好；Barthel指數是評價患者生活自理能力的指標，分值越高說明生活自理能力越高，在本次研究中，術后2周SPM組髖關節Harris評分及Barthel指數均高于常規組（P＜0.05）。說明系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者可以提高生活自理能力及改善髖關節功能。可能原因是，術后對患者疼痛嚴重的患者予以口服止痛藥物，并且予以冰敷，抬高患肢等措施，減輕患者術后疼痛，增加患者功能鍛煉的依從性。并且在家屬的幫助下對VAS評分低于3分的患者進行髖關節功能鍛煉，加強了患者髖關節鍛煉的力度。

綜上所述，系統疼痛管理應用于老年髖部骨折手術患者可以緩解術后疼痛，減輕應激反應，提高生活自理能力及改善髖關節功能。