原發性顱內淋巴瘤的MRI診斷及鑒別診斷

撫順市中醫院 （遼寧 撫順 113006）

內容提要：目的：分析原發性顱內淋巴瘤的MRI診斷及鑒別診斷效果情況。方法：搜集并整理原發性顱內淋巴瘤患者60例的臨床完整病例資料，所有的患者展開MRI檢查診斷方式，對于檢查的效果進行統計。結果：在60例患者中，通過MRI診斷以后，共有54例是符合病例，得到90.00%的符合率。全部病例屬于單發性腫瘤，各部位的MRI診斷符合率并未見統計學意義，P＞0.05。MRI診斷信號特征就是T1WI多為等信號，T2WI多為高信號。增強掃描操作，有53例患者為均勻強化，另7例屬于不均勻強化。DWI序列掃描顯示，病灶出現了彌散受限的情況。結論：原發性顱內淋巴瘤實施MRI診斷的舉措應用可靠，可以顯示特有的MRI特征，提升診斷的準確度。

原發性中樞神經系統淋巴瘤常出現在腦內，在顱腦原發腫瘤中占據的比重約為百分之一，盡管此疾病相對少見，但是在正常人群及免疫缺陷者中都可發病，很大部分患者是發生于B淋巴細胞[1,2]。相關研究顯示，原發性顱內淋巴瘤正在呈現出發病率增加的態勢。原發性顱內淋巴瘤對放化療是相對敏感的，盡早的發現病情，采取針對性的策略醫治非常關鍵[3,4]。但是由于此種疾病在早期臨床表現并無顯著特異性，所以患者通常較晚就診，延誤最優的治療機會。因此，必須要加強診斷原發性顱內淋巴瘤的準確度。本研究進行觀察磁共振成像（MRI）診斷原發性顱內淋巴瘤的效果，回顧性的分析顱內原發淋巴瘤患者的MRI影像學表現，為提升此方法診斷與鑒別該病的水平提供依據，所作報告見下文所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年1月～2019年12月本院收治的60例患有原發性顱內淋巴瘤的患者微觀察對象，患者在進入到研究中時，對研究內容知情，而且簽署同意書，具有良好的配合度，無中途退出者。進入醫院之時，全部的病例落實常規的病癥診斷檢查，患者表現出的臨床癥狀包括談吐不清、視力降低、嘔吐、頭暈頭痛等。本研究的患者不包括存在其他類型的顱內嚴重疾病者、不服從實驗診斷治療安排者、精神障礙者。在60例患者中，男女比例=32:28，年齡26～75歲，平均（45.98±4.32）歲，病程6～40d，平均（22.70±1.68）d。

1.2 方法

全部患者都通過術后病理得到證實，采取手術聯合藥物的治療模式。治療之前，展開嚴謹的MRI檢查操作，醫護人員采取通俗易懂的語言進行介紹MRI知識，告訴患者怎樣配合檢查，消除疑慮，提高依從性。檢查期間的注意事項要明確告知，防止出現意外事故問題。把患者帶入診療室，幫助其正確的躺在診療床上。應用的儀器設備是PHILIPS Achieve 3.0T超導型磁共振成像系統磁共振機，展開嚴格的掃描，即矢狀面T1WI、橫斷位T1WI、T2WI掃描，實施DWI掃描。完成了平掃操作之后，進行對比劑的靜脈注射，然后予以橫斷面、矢狀面、冠狀面再次認真的T1WI掃描。

相關參數設置為掃描層厚5mm、間隔1mm，序列為T1WI（TR2270ns、TE45ms）、T2WI（TR3 000ms、TE90ms）、T2FLAIR，DWI的TR7 900ms、TE73ms。完成檢查之后，兩名高資質的、經驗豐富的影像科醫師進行閱片影像學資料。如果進行閱片的過程中，兩位醫師產生不同的觀點，接下來要進行共同討論，統計最終的結果（雙方意見一致）。

1.3 觀察指標

對于最終的MRI診斷符合率進行統計，同時綜合性的分析MRI診斷原發性顱內淋巴瘤的影響表現情況。

1.4 統計學分析

分析處理本研究所得數據的統計學軟件為SPSS21.0統計學軟件，以±s形式表達計量資料，以n、%方式表達計數資料。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統計學意義。

2.結果

2.1 診斷結果情況

本次研究中，納入的患者一共是60例，通過展開MRI診斷后，共有54例患者滿足疾病診斷標準，得到了90.00%的符合率，另6例屬于不符合病例。觀察MRI診斷原發性顱內淋巴瘤病灶部位符合情況顯示，60例患者都是單發性腫瘤，詳見表1統計。通過進行觀察和比較，最終結果顯示，不同位置的MRI診斷結果符合率之間比較未見統計學意義，P＞0.05。

表1. 原發性顱內淋巴瘤患者病灶部位MRI診斷符合情況比較

2.2 分析患者的MRI影像學表現

觀察MRI診斷信號特征，T1WI以等信號、等低信號為主（40例），其次是低信號，有12例，最后為混雜信號，一共是8例。T2WI以高信號為主，包括了50例患者，另10例屬于混雜信號，沒有產生壞死的病變，同時排除明確囊變病例。進一步落實增強掃描，團狀均勻強化者一共是有53例，其他的7例患者出現不均勻環狀問題，以及具有輕度斑片狀強化現象。產生瘤周水腫的患者有32例，程度表現不同，具有尖角征、凹臍征的分別是19例、13例。DWI序列掃描病灶顯示，此研究中的患者還有一個現象就是彌散受限，并且所有的患者都有所涉及到，而且統計結果表明，平均瘤體ADC均值為（0.68±0.05）×10-3mm/s，DWI稍高信號為多。

3.討論

顱內淋巴瘤當前患者數量并不是較高，但是萬不可掉以輕心，因為其產生的危害性是極其嚴重的，必須要加強關注[5]。原發性顱內淋巴瘤必須要實現盡早的明確診斷，對患者在最佳的治療時機針對性的治療，避免延誤病情，留下遺憾，才能將預后成效良好的提升。當前診斷原發性顱內淋巴瘤的有效舉措就是應用影像學技術，研究顯示，此疾病的診斷標準包括以下的幾方面：首先，主要癥狀體現在顱內或者椎管內病變；其次，通過免疫組化以及病理學得到證實；接下來，確診的12周之內，排除身體的其他部位淋巴瘤問題[6,7]；最后，通過進行嚴密的檢查身體各部位狀態，進行檢測骨髓以及血液等指標，并未產生繼發病變情況。MRI診斷是一項安全、可靠的影像學技術，在診斷原發性淋巴瘤中是應用廣泛且有效的方案。

此研究結果顯示，在60例患者中，通過MRI診斷以后，共有54例是符合病例，得到90.00%的符合率。全部病例屬于單發性腫瘤，MRI診斷信號特征就是T1WI、T2WI分別以等信號、高信號居多（為主）。通過進行增強掃描操作，出現均勻強化、不均勻強化情況，前一種情況是涉及到53例患者，后一種情況則是7例。進行DWI序列掃描顯示，病灶彌散受限的情況。另外，MRI診斷原發性顱內淋巴瘤影像學特征明顯，這對于準確地判斷疾病具有重要的參考意義。為了有效地提升臨床診斷成效，需要重視好鑒別診斷的工作，例如膠質瘤，二者具有一些共性，形態均是不規則的，但是高級膠質瘤出現的概率更高，容易合并囊變問題，MRI信號一般是不均勻的，瘤周水腫情況顯著[8,9]。再如轉移瘤，鑒別原發性顱內淋巴瘤和轉移瘤的困難度較高，通常轉移瘤有病史，也能知曉原發灶，病灶信號一般是不均勻的，采取增強掃描的模式進行環形強化的觀察，進而跟淋巴瘤產生差異性。

綜上所述，原發性顱內淋巴瘤疾病應用MRI診斷效果理想，實踐經驗表明，可以準確定位特征性的病灶，同時此診斷模式安全系數較高。