膝關節半月板損傷磁共振成像診斷及影像學表現分析

沈陽二四五醫院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要：目的：探討磁共振成像在膝關節半月板損傷診斷中的應用效果及影像學表現。方法：選擇2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝關節半月板損傷患者，采用磁共振成像檢查，與關節鏡檢查結果進行對比，分析檢查結果。結果：磁共振成像檢查診斷敏感度89.13%（41/46）、特異度85.71%（6/7）、準確度88.68%（47/53）、陽性預測值97.62%（41/42）、陰性預測值54.55%（6/11）。53個膝關節中損傷半月板84個，外側58個，內側26個，其中包括Ⅰ度損傷8個（表現為點狀、小結節狀高信號），Ⅱ度損傷22個（表現為線條狀高信號），Ⅲ度損傷54個（表現為復雜形態高信號）。結論：膝關節半月板損傷磁共振成像診斷準確性較高，可作為判斷疾病嚴重程度的重要參考。

半月板具有緩沖膝關節負重的作用，同時可以維持膝關節結構穩定。當半月板受到非接觸性或者接觸性損傷后需要及時診斷處理，從而有利于最大限度地避免二次損傷，減少進一步結構、功能損害[1]。磁共振成像對于膝關節損傷的診斷意義重大，尤其是合并有韌帶損傷、肌腱斷裂等軟組織異常的疾病。選擇本院2018年10月～2019年10月收治的50例膝關節半月板損傷患者，采用磁共振成像檢查并對比關節鏡檢分析檢查結果，探討膝關節半月板損傷磁共振成像診斷及影像學表現。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝關節半月板損傷患者。其中男性33例，女性17例，年齡21～47歲，平均（30.6±4.5）歲。其中23例左側膝關節半月板損傷，24例右側膝關節半月板損傷，3例雙側膝關節半月板損傷（53個膝關節）。

納入標準：①患者臨床上存在關節外傷史，具有不同程度的關節彈響、關節交鎖等表現并經關節鏡確診為膝關節半月板損傷，病歷完整。②患者簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并下肢骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤疾病的患者。②嚴重骨關節疾病損害導致的損傷者。③合并精神分裂癥的患者。④合并關節感染或嚴重傳染性、感染性疾病的患者。⑤合并半月板先天性畸形的患者。

1.2 方法

所有患者經關節鏡、磁共振成像雙重檢查。采用關節鏡檢查時所有患者采用相同的檢查儀器，患者取平臥位，經硬膜外麻醉后置入氣囊止血帶，同時在曲膝的情況下建立髕下外側、內側操作通道，鏡下仔細檢查膝關節髕上囊、關節面、脛骨間隙等情況明確是否存在半月板損傷。

磁共振成像檢查時所有患者采用同一臺成像儀器（德國西門子公司MAGNETOM Verio 3.0T MRIT磁共振掃描儀）進行，檢查時設置調節層間距1mm、層厚4mm、矩陣320×256，同時進行膝關節冠狀位、橫斷面、矢狀位掃描。檢查時保持內外側半月板處于同一平面，掃描順序由脛骨平臺逐步掃描至股骨遠端平面。掃描圖像傳輸后由經驗豐富的醫生閱片并得出診斷結果。將磁共振成像檢查結果和關節鏡檢查結果對比。

1.3 觀察指標

觀察磁共振成像檢查結果；半月板損傷表現。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件，率表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 磁共振成像檢查結果

磁共振成像檢查診斷敏感度89.13%（41/46）、特異度85.71%（6/7）、準確度88.68%（47/53）、陽性預測值97.62%（41/42）、陰性預測值54.55%（6/11），見表1。

表1. 磁共振成像檢查結果(n)

2.2 半月板損傷表現

53個膝關節中損傷半月板84個，外側58個，內側26個，其中包括Ⅰ度損傷8個（表現為點狀、小結節狀高信號），Ⅱ度損傷22個（表現為線條狀高信號），Ⅲ度損傷54個（表現為復雜形態高信號）。

3.討論

膝關節是人體結構復雜的關節之一，關節結構中半月板損傷較為常見，容易導致患者行走障礙等功能異常。半月板是膝關節的重要結構，對于維持膝關節穩定和潤滑具有十分重要的作用，損傷后功能異常表現明顯，給患者生活帶來諸多不便[2]。延誤治療可導致其他多種軟組織受損，造成關節功能發生不可逆性改變。磁共振成像檢查是經濟、高效的檢查手段，成像效果清晰，有利于提高診斷準確性。通過顯示軟組織情況有利于為患者疾病具體分型提供依據，從而獲取最佳治療時間，為臨床方案的制定和早期治療提供參考[3]。關節發生退行性改變或嚴重損傷后如果沒有及時診治往往難以恢復正常功能，從而遺留后遺癥狀，對患者正常生活帶來較大的影響。關節鏡、磁共振成像檢查是重要的檢查方法。關節鏡檢查雖然可以清晰地觀察關節病變的具體情況，但對患者具有一定的創傷損害[4]。與之相比，磁共振成像無創，可以多平面、多角度、多參數對膝關節進行成像，組織分辨率高。

本次研究探討膝關節半月板損傷磁共振成像診斷及影像學表現。磁共振成像是利用磁共振現象從人體獲取電磁信號，重建人體信息，不會對人體造成輻射傷害，具有高分辨率，對于檢查復雜的骨骼結構有明顯優勢。結果表明，磁共振成像檢查具有高度的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，檢測效果顯著。53個膝關節中損傷半月板84個，外側58個，內側26個，其中Ⅰ級損傷8個（表現為點狀、小結節狀高信號），Ⅱ級損傷22個（表現為線條狀高信號），Ⅲ級損傷54個（表現為復雜形態高信號）。本研究中Ⅰ級損傷主要因軟骨細胞的黏液樣變、細胞丟失導致，Ⅱ級損傷主要因黏液樣變集中累及關節囊邊緣導致，二者均為關節結構的脆性改變，但無裂隙出現。而Ⅲ級損傷中出現纖維軟骨板破裂，關節滑液深入半月板內從而在磁共振成像中出現高信號變化。磁共振成像檢查可以辨別韌帶損傷、透明軟骨、隱匿性骨折等變化，并根據成像的具體情況對半月板進行損傷分級，指導臨床治療實踐[5]。Ⅰ、Ⅱ級損傷臨床上通常采取保守治療的措施，而Ⅲ級損傷需要進行手術治療加以糾正。分析磁共振成像診斷誤差的可能原因主要包括：患者檢查過程中體位不當可能使得部分膝關節組織結構難以清晰顯示，從而導致誤診；半月板纖毛在磁共振成像中為Ⅲ級信號，容易誤診為半月板撕裂[5]；半月板周圍的血管結構、關節囊上下隱窩、脂肪滑膜組織等也是容易導致誤診的常見結構。臨床醫生對于磁共振成像檢查結果需要仔細分析，必要時需要進一步強化關節鏡檢查加以輔助。

綜上所述，膝關節半月板損傷磁共振成像診斷準確性較高，對于判斷疾病的嚴重程度是一種重要的檢查參考。臨床上對有關患者需要早期應用磁共振診斷治療，防止進一步損傷的發生，早期采取措施提高臨床治療效果。