CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值

天津市中醫藥研究院附屬醫院 （天津 300120）

內容提要：目的：探討CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值。方法：選擇2018年10月～2019年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者50例，均進行CT診斷，比較病理診斷結果與CT影像診斷結果以及各掃描圖像。結果：CT檢查結果與病理結果相差不大，無統計學意義（P＞0.05）。采用CT檢查，十二指腸間質瘤患者CT圖像顯示，十二指腸腔內有一腫塊且邊緣光整；結腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄；結腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見。結論：CT在診斷胃腸道腫瘤中具有較高的診斷價值，為胃腸道腫瘤的治療方案的選擇提供可靠的信息，可作為胃腸道腫瘤手術前的檢查手段。

胃腸道腫瘤是臨床上常見的病癥且為多發病癥，胃腸道腫瘤癥狀的表現分為早期和晚期，晚期時患者會出現腹痛、惡心，還可能會出現嘔吐、低熱等，還會出現許多并發癥，例如梗阻的出現、穿孔等[1]。而早期時，往往沒有特別明確的癥狀，因此，胃腸道腫瘤的早期診斷是臨床上較為棘手和難以解決的問題。臨床上胃腸道腫瘤的診斷以內窺鏡檢查為主，但是，內窺鏡檢查不能觀察到黏膜下的腫瘤組織及因腫瘤所導致的一些并發癥的改變，隨著科技水平的發展以及醫療技術的發展，CT技術逐漸在臨床上應用，能夠反映出腫瘤的部位，明確腫瘤的大小以及累及范圍，了解腫瘤累及范圍、轉移與否，甚至能夠判斷腫瘤的惡性程度[2]。但是，CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值研究較少。因此，本文以胃腸道腫瘤患者作為對象開展研究，探討CT在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應用價值，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月～2019年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者50例。男28例，女22例，年齡30～88歲，平均（63.86±4.50）歲；發病時間2d～3年，平均（3.93±2.03）個月。

納入標準：①所有患者均經病理檢查確診；②患者均進行CT檢查；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷者；②合并神經功能、認知功能異常者；③入院資料不全者。

1.2 方法

CT檢查：進行CT檢查前，晚餐的食物以流質或無渣飲食為主，并于檢查前12h前禁止進食。同時，對待檢查的患者進行清潔灌腸，與進行掃描前0.5～1h，讓患者口服2.5%甘露醇溶液，約為400～600mL，充盈小腸，等到進行檢查時，再喝2400mL充盈胃腔并以2.5%甘露醇溶液500mL，進行結腸保留灌腸。對患者進行CT螺旋平掃以及增強期掃描，采用的西門子64排128層螺旋CT進行檢查，電壓為120kV，電流為250mA，層厚以及間隔分別設置為0.9mm，掃描患者的全腹部，時間約為8～10s，單層掃描時間為0.5s。進行增強掃描時采用的對比劑為優維顯，根據患者的體重增加，劑量為1.5～2.0mL/kg體重，經肘靜脈采用18G套針以4.0～5.0mL/s的速度注射，對患者的腹部進行常規的動脈期掃描，掃描時間為注射開始后25s左右，再進行全腹部門靜脈期掃描，掃描時間為注射后的50s左右，少數患者行延遲3～5min掃描延遲期。等到掃描結束后，將原始圖像上傳至工作站，進行圖像后處理，進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現法（VR），并將圖像保存[3,4]。

1.3 觀察指標

①CT檢查結果與病理結果比較。記錄胃癌、結直腸癌、間質瘤、淋巴瘤以及脂肪瘤的例數。②圖像分析。對CT的圖像進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n、%表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 CT檢查結果與病理結果比較

CT檢查結果與病理結果相差不大，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. CT檢查結果與病理結果比較(n)

2.2 圖像分析

采用CT檢查，十二指腸間質瘤患者CT圖像顯示，十二指腸腔內有一腫塊且邊緣光整（見圖1）；結腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄（見圖2）；結腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見（見圖3）。

圖1. 十二指腸間質瘤

圖2. 結腸癌患者MPR冠狀位

圖3. 結腸腫瘤合并腸套疊（3a.橫切面；3b.矢狀面）

3.討論

胃腸道腫瘤在臨床上較為多見，其發病率逐漸升高，隨著CT技術的提高，逐漸在臨床上的檢查應用[5]。CT檢查具有無創、方便、快捷等優勢，且具有較高的空間分辨率，并通過MPR、MIP、VR等重建技術，能夠從多個不同角度觀察患者胃腸道病變的位置[6]。

近年來，CT在胃腸道患者臨床診斷中得到應用，且效果理想。本研究中，CT檢查結果與病理結果相差不大，無統計學意義（P＞0.05），說明CT的診斷準確率較高，可以作為胃腸道術前診斷的一種檢查方式。胃腸道是空腔臟器，CT診斷主要從腫瘤的直接征象來進行分析，通過CT診斷，可以顯示出腫瘤所形成的腫塊以及局部腸管壁增厚的情況。胃腸道腫瘤中常見的有間質瘤、胃癌、結直腸癌等，腫瘤發展到一定成端，都會形成腫塊，良性腫瘤邊界一般比較清晰，與周邊組織界限較為清晰，而惡性腫瘤一般邊界不清并具有侵襲性[7]。臨床研究表明：CT可以清晰地顯示出胃腸道腫瘤的形態、了解胃腸道的大小以及部位，能夠了解腫瘤的侵犯范圍，能夠確定淋巴結轉移的情況以及遠處轉移等，能夠更加準確地進行術前分期，根據CT反饋的信息調整方案，具有重要的臨床價值[8,9]。90年代以前，受到檢查方法及性能的影響，導致CT的準確率較低，隨著CT技術的不斷發展，胃腸的CT檢查技術得到了更進一步的完善，已經逐漸成為胃腸腫瘤前分期實用、可靠的方法。CT診斷能夠從多種角度進行觀察，獲得胃腸道的多方位圖像，且該種方式的檢查更加方便易行。既往研究表明：胃腸道的CT檢查前為胃腸道為空腔臟器，常處于不同的收縮狀態，因此，進行CT檢查時，必須引入一定量的對比劑，讓其擴張，且要充分了解CT機性能，確保整個檢查過程中正確檢查，合理運用，相互配合，最終才能夠獲得互相匹配、完整、準確的優質圖像。本研究中，圖1為十二指腸間質瘤的圖像，圖像顯示十二指腸腔內有一腫塊且邊緣光整；圖2為結腸癌患者MPR冠狀位，顯示出橫結腸近肝曲部分腸管壁局限性增厚，但未見腫塊形成，局部腸管變窄；圖3則顯示的是結腸腫瘤合并腸套疊，并能夠看見結腸增寬，多圈套入的腸管壁且腸系膜脂肪組織及系膜血管清晰可見。說明CT診斷在胃腸道的診斷中具有重要的意義。同時CT檢查，能夠明確腫瘤所在的病變位置的確切情況，為術前準備提供可靠的證據，獲得良好的預后[10]。

綜上所述，CT在診斷胃腸道腫瘤中具有較高的診斷價值，為胃腸道腫瘤的治療方案的選擇提供可靠的信息，可以作為胃腸道腫瘤手術前的檢查手段。