產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的價值探討

泉州市婦幼保健院·兒童醫院婦保科 （福建 泉州 362000）

內容提要：目的：探討并分析產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的應用價值。方法：選取2019年6月～2020年7月在本院行產前檢查的雙胎妊娠孕婦98例，對其進行產前超聲檢查，對本組孕婦進行分型及分期監測，詳細分析檢查結果。結果：本組孕婦中，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦分別為48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）；在并發癥方面，MCMA組最高，其次為MCDA組，DCDA組最低，各組差異有統計學意義（P＜0.05）；以胎兒丟失率為評價指標，MCDA組最高，其次為MCMA組，DCDA組最低，各組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：雙胎妊娠產婦在產前接受超聲檢查及超聲監測，能夠及時發現胎兒并發癥的情況，降低胎兒丟失率，為臨床治療提供指導性的依據。

近年來，雙胎妊娠率隨著促排卵藥物的使用范圍增加，輔助生育技術水平的提高而呈現出了逐年升高的趨勢，其屬于多胎妊娠中最為常見的一種，孕婦在妊娠期間妊娠反應比較重，極易出現缺鐵性貧血、妊娠并發癥、胎膜早破、早產等危險事件，且圍產兒的病死率較高[1,2]。為了保證孕婦及胎兒的生命安全，提高生育的質量，雙胎妊娠產婦要定期進行相應的產前超聲檢查及超聲監測[3,4]。本次研究選取了2019年6月～2020年7月在本院行產前檢查的雙胎妊娠孕婦98例，對其進行產前超聲檢查，詳細的探討了產前超聲檢查在雙胎妊娠并發癥診斷及治療中的應用價值。具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年7月在本院行產前檢查的雙胎妊娠孕婦98例為觀察對象。納入標準：①經臨床診斷確診為雙胎妊娠[5]；②孕婦臨床資料完整。排除標準：合并精神疾病。本組孕婦年齡21～34歲，平均（27.45±4.16）歲，孕周17～37周，平均（26.71±3.05）周。在經本院倫理委員會批準后進行了本次研究。

1.2 方法

對本組孕婦進行產前超聲檢查，并進行分型及分期監測。孕婦在孕周為11～14周時行超聲篩查，明確其絨毛膜性，如子宮內出現兩個胎兒及胎盤回聲，超聲檢查結果顯示子宮內出現兩個胎兒、羊膜回聲，但是胎盤回聲只有一個，并且兩個胎兒之間分隔膜與胎盤相連接的地方為A形，則判斷為DCDA，在孕18～24周、孕28～32周、產前行超聲檢查；如超聲檢查發現宮腔內分別出現兩個胎兒及羊膜，回聲，但是胎盤回聲只有一個，并且兩個胎兒之間分隔膜與胎盤相連接的地方為T形，則判斷為MCDA，在確診以后至孕26周，每2周至少進行一次超聲監測，從孕26周之后，可逐漸減少超聲監測的頻率，2～4周進行1次超聲監測即可；如超聲檢查發現宮腔內出現兩個胎兒回聲，但是羊膜、胎盤回聲均只有一個，則判斷為MCMA，給其實施超聲檢查的時間與MCDA孕婦相同。

1.3 觀察指標

觀察本組孕婦妊娠情況、并發癥以及胎兒丟失率，詳細分析檢查結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，P＜0.05表示差異有統計學意義，用±s對計量資料進行表示，行t檢驗，用n、%對計數資料進行表示，行χ2檢驗。

2.結果

本組孕婦中，雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊雙胎（MCMA）孕婦分別為48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）。在并發癥方面，MCMA組最高，其次為MCDA組，DCDA組最低，各組差異有統計學意義（P＜0.05）。以胎兒丟失率為評價指標，MCDA組最高，其次為MCMA組，DCDA組最低，各組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1. 本組孕婦妊娠情況、并發癥發生率以及胎兒丟失情況(n/%)

3.討論

雙胎妊娠被認為是一種高危妊娠，孕婦及胎兒的并發癥均比較高[6]。本次研究結果顯示，在隨機選取的雙胎妊娠孕婦中，DCDA孕婦占比最高，其次為MCDA孕婦，MCMA孕婦占比最低。在并發癥中，DCDA孕婦組中，有1例孕婦雙胎生長不一致，1例胎兒出現死亡，其余95例胎兒均存活。MCDA孕婦組，7例并發雙胎輸血綜合征，4例出現選擇性胎兒生長受限，1例出現唇腭裂畸形，1例出現一名胎兒宮內死亡。MCMA孕婦組中，1例中的一名胎兒出現無心畸形，1例出現雙胎輸血綜合征，1例出現一名胎兒宮內死亡。這一結果有效地說明了產前超聲檢查及超聲監測診斷的重要性，通過產前超聲檢查，能夠及時發現胎兒在宮內的生長狀態，進一步預防胎兒畸形[7]。

有研究人員對單絨毛膜雙胎孕婦的胎盤情況進行大量的分析后發現，單絨毛膜雙胎孕婦其胎盤中，能夠明顯地觀察到兩個胎兒血液循環相通，也可以認為兩個胎兒之間存在著明顯的吻合血管[8]。但是雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎孕婦其他盤則與此不通，這也進一步提示，單絨毛膜雙胎孕婦發生雙胎輸血綜合癥的風險較高[9]。除此之外，導致單絨毛膜雙胎孕婦發生并發癥及胎兒丟失的原因還有，兩個胎兒之間胎盤共享的不平衡，即胎兒享受到的胎盤份額不平等，這樣一來，兩個胎兒所得到的營養供應也就出現了明顯的差異，當一個胎兒吸收到較多的營養時，另一個胎兒就會出現生長受限，體質量過低，甚至發生死亡的風險更高[10]。所以通過超聲檢查，能夠及時發現胎兒在子宮內的生長情況，根據檢查結果，對其實施相應的干預及治療，這對有效降低并發癥及胎兒死亡率有著重要的意義[11]。

對于MCDA型孕婦，在孕26周之前，對其實施鏡下激光凝固胎盤吻合血管手術治療能夠有效改善雙胎輸血綜合癥胎兒的生長情況，并且隨著我國醫療技術的提高，手術治療的安全性和可靠性均比較優[12]。如果超過了26周，也可以通過超聲檢查對雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限等胎兒的生長狀態進行監測，超聲檢查能夠準確地監測到胎兒大腦中動脈最高流速、臍動脈、靜脈導管等組織的血流動力學參數信息，治療人員可根據檢查結果制定有效的治療方案，確定最佳的分娩時機，在保證胎兒出生質量的基礎上降低胎兒的宮內死亡率[13]。

綜上所述，雙胎妊娠產婦在產前接受超聲檢查及超聲監測，能夠及時發現胎兒并發癥的情況，降低胎兒丟失率，為臨床治療提供指導性的依據。