宮、腹腔鏡聯合治療宮角妊娠的效果探討

鞍山市婦兒醫院婦產科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要：目的：探討宮、腹腔鏡聯合治療宮角妊娠的效果。方法：回顧性分析2018年1月～2019年12月本院收治的110例宮角妊娠患者臨床資料，根據治療方法不同將其分為兩組，每組55例，對照組在B超引導下行刮宮術，觀察組行宮、腹腔鏡聯合治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組手術成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組HCG下降時間、術中出血量、住院時間、手術時間少于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論：宮角妊娠患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果顯著，可有效減少術中出血和手術時間，提高患者預后。

宮角妊娠是指胚胎種植在宮角處的一種妊娠形式。由于宮角處血管眾多，如子宮血管、輸卵管血管、巢動靜脈，且該部位肌肉層薄弱，孕卵若在此處種植，隨著其不斷生長，會對宮角層產生壓迫，導致其逐漸變薄，最終引發大出血[1]。宮角妊娠發生率并不很高，但因其大出血導致的病死率相對較高，所以需要引起足夠重視。傳統治療主要采用刮宮手術，雖然可有效中止胚胎發育，但患者痛感較大，接受度不高，且術后極易引發多種并發癥。近年來，隨著微創手術發展，采用宮、腹腔鏡聯合治療可有效提升患者生活質量，改善患者預后。為進一步明確聯合應用價值，本次研究對本院收治的部分宮角妊娠患者給予宮、腹腔鏡聯合治療，效果滿意，現將具體內容闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院收治的110例宮角妊娠患者臨床資料，納入時間為2018年1月～2019年12月，根據治療方法將其分為兩組，每組55例。對照組年齡23～34歲，平均（27.9±4.8）歲；HCG為892.7～2442.7 U/L，平均（1288.6±236.8）U/L；觀察組年齡25～35歲，平均（26.9±4.4）歲，HCG為889.8～2439.5U/L，平均（1298.6±243.8）U/L。兩組一般資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合宮角妊娠診斷標準，陰道存在不同程度出血；患者或家屬知曉本次研究，并簽署了同意書。排除標準：重要臟器功能障礙患者；嚴重精神障礙患者，對于手術和治療無法配合患者；腫瘤患者。

1.2 方法

治療時，對照組借助B超開展刮宮術，手術期間如發生過度出血，或宮角破裂，需馬上實施開腹手術。

觀察組選擇聯合宮腔鏡、腹腔鏡，全麻處理，取截石位，常規消毒、鋪巾，將臍下設為穿刺點。完成穿刺后，首先采用腹腔鏡進行檢查、診斷。后取宮腔鏡置入宮腔內，同時注入5%葡萄糖溶液，在腹腔鏡監護下刮除宮角處的胚胎組織，應用電凝處理殘余內膜，需注意不要損害輸卵管入口。整個手術過程采用腹腔鏡監控，避免宮腔鏡切除宮角處組織時損害肌層或引發子宮出血。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術成功率、并發癥發生率和相關手術指標。手術成功：術后患者陰道流血量顯著減少，流血在術后5d作用基本停止，HCG檢測為陰性，且低于3.1U/L；手術失敗：HCG水平變化不明顯或升高，術后患者陰道仍有明顯出血，且有增加趨勢，宮角組織在B超復查時顯示增大，有明顯積液在盆腔內。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0對數據展開分析，以±s、%分別表示計量、計數資料，行t、χ2檢驗，P＜0.05為統計學成立。

2.結果

2.1 兩組患者手術成功率、并發癥發生率比較

對照組手術成功33例，觀察組手術成功55例，觀察組手術成功率100%高于對照組的60.00%，組間差異有統計學意義（χ2=16.78，P＜0.05）；對照組術后發生并發癥9例，觀察組無術后并發癥，觀察組術后并發癥發生率0低于對照組的16.36%，組間差異有統計學意義（χ2=5.34，P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關手術指標比較

兩組HCG下降時間、術中出血量、住院時間、手術時間對比，統計學存在意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者相關手術指標比較(n=55,±s)

表1. 兩組患者相關手術指標比較(n=55,±s)

組別 HCG下降時間(d)術中出血量(mL)住院時間(d)手術時間(min)對照組 12.32±2.42 53.45±8.43 14.32±3.42 126.45±20.43觀察組 4.34±0.78 23.45±5.75 7.34±1.78 73.45±17.75 t 4.017 4.941 4.091 4.089 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床中宮角妊娠發生率相對較少，該癥致病因素大致與異位妊娠相同，即孕囊因腫瘤、子宮手術、節育器、盆腔感染等疾病無法正常著床，特別是多次人工流產患者發病率明顯增高[2]。臨床中常見不對稱性子宮增大，患側宮角尤為嚴重，患者會出現陰道不規則流血或腹痛，流產為常見妊娠結局[3]。妊娠期間宮角若出現破裂則易引發大出血，嚴重威脅患者生命安全。傳統治療采用刮宮術，但因宮角血流量較大，刮宮時力度較小，則可能造成組織刮除不徹底，若加大刮宮范圍則極易引發嚴重出血。且手術過程中若有流血現象出現，還需實施開腹手術，不但增加患者疼痛程度，術后也極易出現感染，因此，臨床效果并不理想。

隨著醫療技術不斷發展，近幾年腹腔鏡在臨床得到廣泛應用，且眾多研究顯示，腹腔鏡手術優勢明顯。腹腔鏡自身具有微型攝像頭，以冷光源為手術照明，置入腹腔后，圖像便會呈現在監視器屏幕上，醫生以屏幕圖像為依據，可多角度對手術部位進行觀察，并對經過處各組織、器官具體情況進行觀察，有利于準確判斷病情程度，并制定手術方案。

宮腔鏡屬于一種新型婦科診斷和治療內窺鏡，其優勢在于微創性、先進性，可通過置入鏡體前端觀察患者宮腔內部，還可放大觀察部位，使結果更為準確、直觀。目前臨床將其作為檢查婦科宮腔內疾病、出血性疾病常用方式。有研究顯示聯合應用宮、腹腔鏡檢查和治療宮角妊娠成功率、準確率更高，不僅可準確發現病變組織位置，還可確定病灶大小、范圍[4]。同時，宮、腹腔鏡手術所需要切口較小，可顯著縮短手術時間，并降低患者身體創傷，且術中出血量相對較少。此外，較小切口有利于術后護理，可明顯降低感染發生率，有助于縮短住院時間，加快身體功能恢復，提高患者預后生活質量。

本次研究顯示，觀察組手術成功率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組HCG下降時間、術中出血量、住院時間、手術時間少于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。所得結論與牛玉紅[5]研究結果基本一致，提示宮角妊娠采用宮、腹腔鏡聯合治療效果確切。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯合治療宮角妊娠效果顯著，可有效提高臨床療效，降低并發癥發生率。