腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥的治療效果分析

朝陽市第二醫院婦產科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要：目的：探討子宮內膜異位癥采取腹腔鏡手術方式展開治療取得的效果。方法：從2018年2月～2019年2月本院接收的子宮內膜異位癥患者中選84例。按照隨機雙盲分組分為對照組與觀察組，兩組患者各42例。對照組與觀察組患者分別通過常規開腹方式和腹腔鏡手術方法接受治療。分析比較不同手術方式的臨床效果。結果：觀察對照組和觀察組患者手術時間、住院時間以及術中出血量指標，發現觀察組患者手術時間、住院時間更短，出血量更少，P＜0.05，符合統計學意義；對照兩組患者術后1年妊娠率、并發癥發生率、病灶復發率，觀察組妊娠率更高，病灶復發率與并發癥發生率更低，P＜0.05，統計學意義顯著；術前兩組患者疼痛評分無區別，術后觀察組患者疼痛評分要明顯低于對照組，P＜0.05，符合統計學意義。結論：針對子宮內膜異位癥，腹腔鏡手術治療取得的效果更顯著，有效減少手術出血量，縮短手術時間，且還能夠降低復發率，提高妊娠率，臨床效果更好。

子宮內膜異位癥其實就是子宮內膜組織出現于子宮體以外區域，卵巢激素影響此種疾病。常見的子宮內膜組織在盆腔內，但也可能出現于其他位置[1]。比較常見的發病部位為卵巢、子宮、宮旁組織、子宮骶韌帶、陰道直腸隔等。子宮內膜異位會引發慢性骨盆疼痛，還會造成年輕女性不孕。臨床治療子宮內膜異位癥的主要方式為手術，術后常聯合藥物治療。手術方式有經腹手術與腹腔鏡手術。在微創技術不斷發展下，腹腔鏡手術已經在臨床中應用越來越廣泛，特別是女性卵巢囊腫等疾病治療，常采用腹腔鏡手術。本文主要探討子宮內膜異位癥采取腹腔鏡手術方式展開治療取得的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動展開從本院2018年2月～2019年2月接收的子宮內膜異位癥患者中選84例。經診斷所有患者均符合子宮內膜異位癥的判斷標準。按照隨機雙盲分組分為對照組與觀察組，兩組患者各42例。對照組患者年齡22～56歲，平均（34.2±1.5）歲。病程1～15個月，平均（4.7±0.7）個月。觀察組患者年齡21～56歲，平均（33.9±1.6）歲，病程1～16個月，平均（4.8±1.2）個月。兩組患者的年齡、病情等基礎性資料比較，P＞0.05，無統計學意義，可進行分析研究。

1.2 方法

患者手術均在月經干凈后的3～7d內展開。對照組與觀察組患者分別通過常規開腹術與腹腔鏡手術。對照組患者在硬膜外麻醉處理后實施開腹手術。觀察組患者采取全身麻醉后便可建立人工氣腹。置入腹腔鏡后放入操作鉗2、3把。通過對患者盆腔腹內的氣管進行探查后，明確患者子宮內膜異位癥的具體類型，隨后展開相應的手術。手術操作中，首先需徹底分離粘連組織，以恢復盆腔內解剖功能。使用分離鉗、PK器械以及單極電鉤等相關設備采取銳性或鈍性分離。將病灶取出患者體外，以達到徹底剝除病灶的目的。利用單極電鉤穿刺壁囊，促使粘連的卵巢巧克力囊腫能夠充分利用，并將患者囊壁中殘留的巧克力液清理干凈。擴大手術切口，將囊腫壁徹底切除，同時還應將切除的囊腫壁組織裝入袋內。操作者在取出病灶時應充分注意，預防出現穿孔。取出病灶后使用美藍實行順路安通液術。如發現輸卵管存在粘連或縮窄時還應進一步松些。清洗腹腔時需使用大量鹽水不斷沖洗，直到灌洗液透亮就可停止沖洗。術后，可在患者盆腔內留置羧氨基葡聚多糖鈉生物膠液體，以避免術后盆腹腔內出現粘連。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間；并對比兩組患者術后1年妊娠率、并發癥發生率、病灶復發率。

1.4 統計學分析

此次研究活動的各類數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料利用%表示，并經χ2檢驗；計量資料采用±s表示，需經t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術效果對比

統計對比兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間，相比對照組，觀察組患者手術時間、住院時間更短，出血量更少，P＜0.05，符合統計學意義，詳情見表1。

表1. 兩組患者手術效果對比(n=42,±s)

表1. 兩組患者手術效果對比(n=42,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 100.4±10.1 106.3±8.3 7.3±2.6觀察組 55.3±8.6 64.2±6.3 5.1±1.2

2.2 兩組患者預后效果對比

對照兩組患者術后1年妊娠率、并發癥發生率、病灶復發率，觀察組妊娠率更高，病灶復發率與并發癥發生率更低，P＜0.05，統計學意義顯著；且術前兩組患者疼痛評分無區別，對照組與觀察組患者術前疼痛評分分別為（8.1±1.5）分與（8.0±1.9）分，術后觀察組患者疼痛評分要明顯低于對照組，P＜0.05，符合統計學意義，詳情見表2。

表2. 兩組患者預后效果比較(n=42)

3.討論

活性的子宮內膜組織種植在子宮體腔外的任何部位就是子宮內膜異位癥。此種癥狀會侵犯患者的全身性部位，常見于卵巢、宮骶韌帶[2]。就目前而言，子宮內膜異位癥是引起女性不孕的一種主要原因。子宮內膜異位癥的血清實驗室診斷應用CA125標識[3]。就目前的研究來講，大部分的子宮內膜異位癥患者會出現CA125升高的情況，但是CA125升高也可出現在卵巢上皮性腫瘤中，臨床診斷需鑒別[4]。子宮內膜異位癥很容易與周圍組織產生粘連，手術不當還會損傷臟器，影響卵巢功能，對患者的生育功能也產生影響。腹腔鏡治療子宮內膜異位癥時，止血操作會影響卵巢功能，普遍認為電凝止血影響最大[5]。在微創技術不斷優化中，電凝止血引起卵巢早衰的現象仍然存在。但是此種手術操作有利于患者預后。腹腔鏡手術具備微創特點，可在封閉的空間準確定位手術區域，可減少損傷，減少失血量，還能夠降低術后粘連率[6]。相對常規開腹手術效果更顯著。

綜上所述，針對子宮內膜異位癥，腹腔鏡手術治療取得的效果更顯著，有效減少手術出血量，縮短手術時間，且還能夠降低復發率，提高妊娠率，臨床效果更好。