經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的效果研究

北京市順義區醫院 （北京 101300）

內容提要：目的：探究陰道紗條填塞術與經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血的臨床療效。方法：選取40例在本院因產后出血采用陰道無齒卵圓鉗鉗夾術止血的產婦病歷資料，同期選取采用經陰道宮腔紗條填塞術止血的40例產后出血患者，所有患者均為陰道分娩，年齡在25～34周歲。觀察兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量、止血成功率、產褥感染率、子宮切除率以及住院時間。結果：手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；手術組止血成功率明顯高于物理組，子宮切除率及產褥感染率低于物理組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：產后出血患者行經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術可有效控制出血量，降低輸血量和并發癥，提高預后效果。

產后出血是分娩期婦女死亡的重要原因，也是圍產期嚴重的并發癥之一。本病是指產后24h內分娩者失血量超過標準值（陰道分娩＞500mL，剖宮產分娩＞1000mL），嚴重影響產婦預后及生命安全[1,2]。經陰道無齒卵圓鉗通過鉗夾子宮血管的方式減少子宮血液供應，避免血栓形成的同時，提高縮宮內源性物質，促進止血。本研究為進一步分析經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術在產后出血的療效，現與宮腔填塞術進行參照，為經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術探究提供相關數據參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月40例在本院因產后出血采用陰道無齒卵圓鉗鉗夾術止血的產婦病歷資料（手術組），同期選取采用陰道紗條填塞術止血的40例產后出血患者（物理組），所有患者均為陰道分娩，年齡25～34歲。手術組平均年齡（29.24±6.24）歲；物理組平均年齡（29.96±6.82）歲。各組患者上述基線比較差異無統計學意義，組間存在可比性（P＞0.05）。納入標準：①胎兒娩出后24h內，陰道分娩者出血量≥500mL，確診為產后出血[3]。②年齡為25～34周歲，理解并同意本研究方案，并簽署研究同意書。排除標準：①剖宮產分娩者；②既往行生殖系統腫瘤和非妊娠性子宮手術史。

1.2 方法

產婦分娩后出現陰道大量出血時需按摩子宮底，并及時進行補液，建立靜脈通道滴注縮宮素，卡前列甲酯栓或米索前列醇肛門給藥。如仍有活動性子宮出血需積極進行物理或手術治療。

物理組：采用宮腔紗條填塞術（經陰道）。常規消毒外陰及陰道，取膀胱結石位，將無菌紗條用碘伏浸透、擠干，將其自陰道推進子宮腔填滿，不留空隙。填塞過程中確保紗條尾部在陰道內。

手術組：采用經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術。將宮頸從陰道牽出后，夾住子宮下段及雙側軟組織，評估該組織彈性和深度，用無齒卵圓鉗鉗住子宮下段及鄰近組織及子宮動脈。術中需時刻觀察陰道出血量以及子宮收縮情況，鉗夾30min后如未見異常，可松開無齒卵圓鉗。如陰道出血量持續增加需繼續鉗夾，時間在1h以上。擠壓出宮腔積血后持續觀察陰道流血情況，如胎盤位置低伴有粘連應鉗夾子宮下段止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量以及住院時間，并記錄統計止血成功率、產褥感染率、子宮切除率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0分析，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s代表，采用t檢驗。當P＜0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間

手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；手術組和物理組術前出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間(n=40,±s)

表1. 兩組患者術前出血量、術后12h出血量、輸血量及住院時間(n=40,±s)

組別 術前出血量(mL) 術后12h出血量(mL) 輸血量(L) 術后住院時間(d)手術組 675.98±124.32 50.32±28.65 0.91±0.25 3.33±1.32物理組 684.15±129.34 69.35±31.63 1.33±1.01 4.26±1.67 t 0.288 2.820 2.553 2.763 P 0.387 0.003 0.006 0.004

2.2 兩組患者止血成功率及術后并發癥比較

手術組止血成功率明顯高于物理組，術后并發癥中子宮切除率及產褥感染率低于物理組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者止血成功率及術后并發癥比較(n=40,n/%)

3.討論

隨著2016年1月我國二胎政策的開放，加之高齡產婦、剖宮產及輔助生殖技術的增加和推廣，孕婦妊娠常合并一種或多種產后出血高危因素[4]。其中高齡產婦（年齡≥35周歲）發生產后出血率高于年輕產婦5.5倍。孫紅敏等[5]發現，高齡產婦實施剖宮術后產后出血的發生率不容忽視。GallosID等研究發現，剖宮產術后陰道試產及剖宮產后陰道分娩的成功率在60%～77%，建議嚴格遵守手術指征來減少剖宮產術后陰道試產過程中子宮破裂發生產后出血的風險。多孕多產的不良孕產史產婦常伴有前置胎盤的發生，人流史及剖宮產史產婦的胎盤粘連、殘留及植入的風險大大增加，均會成為產后出血的高危風險。輔助生殖技術的開展下雙胎或多胎妊娠率高于自然受孕率，但會增加產后宮縮乏力可能。此外，妊娠期糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒等妊娠合并癥等也是產后出血常見的高危因素。因此，對于妊娠合并高危因素的孕婦需在分娩前后積極嚴密地監測并采取預防措施。目前，治療產后出血主要包括保守和手術兩種。保守治療中宮縮劑是預防產后出血最常見的藥物治療方法，但目前尚不能確定那種宮縮劑最有效且安全性最高。而按摩子宮、宮腔填塞術是在保守治療無效或效果不滿意時進行治療措施，防止發展為失血性休克，危及產婦生命。

宮腔填塞術于1856年主要用于宮縮乏力及胎盤因素導致的產后出血，其在產后出血的保守治療中取得較好的療效。隨著醫療器械的完善，經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術近年來成為治療產后出血的新型手術方式，其可通過無齒卵圓鉗夾住止血功能對子宮動靜脈實施壓迫止血，預防凝血栓形成的同時，減少子宮血液供應。此外，鉗夾術可鉗夾宮旁骨盆神經叢和子宮頸，繼而刺激宮縮物質釋放，加強子宮肌層收縮力度。本研究結果顯示，手術組術后12h出血量、輸血量及術后住院時間均低于物理組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術較紗條宮腔填塞術可降低產后出血量和輸血量，從而縮短住院時間。

綜上所述，產后出血患者行經陰道無齒卵圓鉗鉗夾術可有效控制出血量，降低輸血量和并發癥，提高預后效果。但本研究僅對陰道分娩者進行分析，下一步需擴大樣本量，納入剖宮產分娩產后出血者。