銅陵市HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞檢測結果分析

王蓓蕾 汪道發 朱童娜 盛維立

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一種危害性極大的傳染病，由感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的。當HIV侵入人體時，能立即識別并鉆入CD4+T淋巴細胞，引起免疫系統的病變并增加多病種機會性感染和惡性腫瘤的發生。銅陵市疾控中心自2008年開始開展艾滋病相關項目檢測工作，2012年開始了HIV感染患者CD4+T淋巴細胞檢測工作。精準可靠的CD4+T淋巴細胞檢測為評價HIV感染患者的免疫狀況、判斷HIV感染早期與晚期提供重要參數[1]。本文對銅陵市2016—2019年新發現HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞檢測結果、及時性和相關因素進行探討和分析，更好地為新發現HIV感染患者進行抗反轉錄病毒治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016—2019 年新發現HIV感染患者有116例，進行了首次CD4+T淋巴細胞檢測的HIV感染患者100例。有16份樣本未做檢測，其原因主要與2016年樅陽縣劃歸銅陵市后部分檢測結果丟失有關。HIV檢測結果丟失后需對區域內新發HIV病毒感染者進行二次復檢，而部分受檢者確診后因不愿被旁人知曉病情而失聯。100例患者中男性87例，女性13例。年齡≤30歲有33例，31～50歲有39例，51～75歲有28例。銅陵市HIV感染者大部分為HIV感染中晚期到晚期。

1.2 方法

按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2015年修訂版）[1]、《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T淋巴細胞檢測及質量保證指南》（2013年版）[2]。使用BD FACSCalibur流式細胞儀，北京同生時代的絕對計數試劑盒、CD4全血質控品來自美國Beckman公司。試劑均在有效期內。用已加入EDTA-K2抗凝管采集外周靜脈血后，立即顛倒混勻6～8次，盡快送往實驗室檢測。檢測前對各標本進行編號后，反向加樣法加入樣本50 μL，加入CD3/CD4/CD45抗體20 μL，混勻，室溫孵育15 min，加入稀釋好的溶血素500 μL混勻，溶血10 min。標本檢測前使用CD4全血質控物進行室內質控，通過后開始上機檢測。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS 18.0軟件包進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，不符合正態分布的計量資料以中位數四分位數M（P25，P75）表示，多組組間對比采用Kruskal-Wallis檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

2016-2019 年新發現HIV感染患者有116例，首次檢測CD4+T淋巴細胞的患者有100例，最小值呈未檢出狀態，最大值為983個/μL，均值為246.00（102.50，381.50）個/μL，中位數值為246.00個/μL。由于各種原因有16例樣本未做檢測，見表1。

2.2 首次檢測CD4+T淋巴細胞的及時性

其中在14 d內檢測為91人，占91.00%（91/100）；14～30 d檢測為5人，占5.00%（5/100）；超過30 d內檢測為4人，占4.00%（4/100）。

2.3 不同年份首次CD4+T淋巴細胞檢測結果構成比情況

有 68.00%（68/100）CD4+細胞 水 平 低 于 350個 /μL， 有39.00%（39/100）的CD4+細胞水平低于200個/μL及以下水平，見表2。

2.4 影響CD4+T淋巴細胞檢測結果相關因素分析

男性CD4+T淋巴細胞水平明顯小于女性CD4+T淋巴細胞水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。異性CD4+T淋巴細胞水平與同性CD4+T淋巴細胞水平的差異無統計學意義（P＞0.05）。年齡≤30歲組CD4+T淋巴細胞水平明顯大于30～50歲組和50～70歲組CD4+T淋巴細胞水平，差異均有統計學意義（Z=-2.017，P＜0.05；Z=-3.416，P＜0.05）。不同文化程度、婚姻狀態、從事行業之間的CD4+T淋巴細胞水平差異均無統計學意義（P＞0.05）,見表3。對不同的文化程度、婚姻狀態、從事行業的CD4+T淋巴細胞水平進行兩兩分析后發現,未婚組CD4+T淋巴細胞水平高于離異、喪偶組，差異有統計學意義（Z=-2.229，P=0.026）。個體CD4+T淋巴細胞水平明顯高于退休人員，差異均有統計學意義（Z=-2.581，P=0.010）。

3 討論

銅陵市2016—2019年新發現HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞計數平均值為246.00（102.50，381.50）個/μL，均低于全國其他省份[3-8]。個體差異較大，最小值更是呈現未檢出狀態，這些都說明銅陵市部分病例雖然是首次發現，但是并不是近期內感染上HIV病毒，只是未發現而已。國內的相關雜志報道：新發現的HIV感染者CD4+T淋巴細胞計數與病毒載量呈顯著負相關[9]。被破壞的CD4+T淋巴細胞越多，其病毒載量的數值就越高，檢測出CD4+T淋巴細胞的數值就越低。機體的免疫細胞被大量破壞，免疫功能急速下降，容易導致機體發生感染。銅陵市2016—2019年新發現HIV感染患者首次CD4+T淋巴細胞計數在14 d內完成占91.0%，高于上海市靜安區[7]和臨沂市[10]的首次檢測的及時率，這是銅陵市縣區各級疾控中心共同努力的結果。《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第4版）》[11]建議：在感染者知情同意的前提下，當CD4+T淋巴細胞≤350個/μL時，強烈建議更加優先地提供抗病毒治療。本研究新發現的HIV感染患者首次CD4+細胞水平低于350個/μL中有68.00%，CD4+T淋巴細胞水平≤200個/μL有39.00%，高于承德市[12]和宜賓市[13]的病例百分率，因此及時發現并進行有效地抗反轉錄病毒治療將成為本市艾防工作中迫在眉睫的問題。

表1 2016-2019年HIV-1確認實驗陽性人數和首次CD4+ T淋巴細胞的人數

表2 2016-2019年首次CD4+ T淋巴細胞檢測結果[例（%）]

表3 100份樣本的基本情況和不同組間的檢驗分析

在影響T淋巴細胞檢測結果相關因素分析中，不同的性別和不同的年齡組的CD4+T淋巴細胞均值是有統計學意義的（P＜0.05）。原因在于很多男性患者由于性取向問題而成為感染者，而女性由于心理原因而不愿意參與咨詢與檢測[14]。而且隨著年齡的增長，感染的時間就會越長，機體的免疫力越差，導致其淋巴細胞數值就會不斷下降[15]。再進一步對不同的文化程度、婚姻狀態、從事行業的CD4+T淋巴細胞均值的結果做兩兩分析后發現：未婚組和離異或喪偶組的CD4+T淋巴細胞均值的結果差異有統計學有意義（P＜0.05），未婚組相對離異或喪偶組的年齡較小，免疫力較強，而離異或喪偶組的自身壓力較大，心理和生理的承受能力不及未婚組。個體組和退休組CD4+T淋巴細胞均值差異有統計學有意義（P＜0.05），生活質量的不同，年齡的大小是造成其差異的原因。

由此可見，銅陵市HIV感染者大部分為HIV感染中晚期到晚期，已錯失早期抗病毒治療的最佳時期，免疫力水平較低，防艾形勢十分嚴峻，加大加強艾滋病的宣傳力度，擴大檢測的覆蓋率，進行有效地抗反轉錄病毒治療，提供必要的心理輔導，提高患者生命質量，進一步減少艾滋病的傳播和擴散。