不同腸內營養輸注方式對ICU重癥患者營養耐受情況的影響

鄭鵬 張娜

由于ICU重癥患者病情較重，且大多患者無法自主進食，在長期的治療過程中，會導致患者食欲降低，機體出現營養不良狀況，使得患者在營養攝入與生理消耗方面存在差異，降低患者生理功能，增加病死率，對患者身體健康造成不良影響。通過營養支持的方式可以幫助患者改善機體營養狀態，促進腸道對營養物質的吸收，改善機體整理狀態，保護胃動力的腸道基本功能的同時促使患者病情盡快康復[1-3]。營養支持是一種營養補充方式，其在ICU重癥患者救治中，多以輸注方式為主。臨床為了提高治療效果，配合了不同的輸注方式，故本次研究針對不同腸內營養輸注方式，以本院ICU重癥患者為研究對象，實施不同的腸內營養灌注方式，研究兩組患者營養耐受表現，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年10月100例本院收治的ICU重癥患者進行研究，根據不同腸內營養輸注方式分組，將研究對象分為對照組、試驗組各50例。對照組：男性27例、女性23例，年齡33～87歲，平均年齡（60.09±11.57）歲。試驗組：男性28例、女性22例，年齡34～86歲，平均年齡（60.57±11.03）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究醫院倫理委員會同意。納入標準：經專業醫師確診為重癥者；不經口進食腸內營養超過4周者；無其他疾病影響治療與預后者；家屬均知情，并簽署同意書。排除標準：精神障礙者；語言障礙者；嚴重心肝腎等原發性疾病者。

1.2 方法

病情明確后，兩組均行鼻胃管管飼，做腸內營養支持。對照組持續24 h泵入輸注方式，即早8：00至晚22:00，從70 mL至90 mL遞增，晚23：00至早7:00，從70 mL至50 mL遞減。試驗組以間斷24 h泵入輸注方式，每間隔2～3 h，泵注1次，每天8～10次。從鼻腔插入胃管，深度：鼻尖到劍突處。營養液為豐富的膳食纖維，即每1 000 mL溶液，包括123 g碳水化合物、40 g的蛋白質，39 g的脂肪，15 g的膳食纖維，5 g礦物質[4-5]。采用營養泵，對營養液做好加熱處理，保持溫度在37～42℃。

兩組均連續腸內營養支持7 d，對觀察指標進行評價。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血清總蛋白水平、急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）、不良反應發生率。血清總蛋白：抽取患者肘前靜脈血2～3 mL，將其放于真空采血管中，做血清分離，之后在半小時內送到生化檢驗室做相關檢查[6]。APACHEⅡ量表，對患者疾病程度進行評價，總分71分，分數越低說明患者病情越輕[7]。不良反應包括腹瀉、嘔吐等。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 22.0軟件進行統計處理，計量資料（血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分等）以表示（±s）表示、進行t檢驗；計數資料（不良反應發生率）以率（%）表示、進行χ2檢驗，兩組數據資料比較以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后血清總蛋白水平、APACHE-Ⅱ評分比較 （x- ±s）

2 結果

2.1 兩組治療前后血清總蛋白水平、APACHE-Ⅱ評分比較

治療前，兩組血清總蛋白、APACHE-Ⅱ評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清總蛋白為高于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現4例不良反應，其中腹瀉2例、嘔吐2例；對照組出現13例不良反應，其中腹瀉7例、嘔吐6例，試驗組不良反應發生率為8.00%，低于對照組的26.00%，比較差異有統計學意義（χ2=5.740 6，P=0.016 6）。

3 討論

ICU重癥患者因無法正常進食，臨床需要及時給予腸內宮養支持，改善機體營養狀態，提高治療效果。針對不同的腸內營養輸注方式，評價ICU重癥營養耐受度。在營養液輸注過程中，準確配制輸注液體及濃度，調節輸注速度，為營養支持做好有效的保障工作。有研究表明[8-9]，不同的泵注方式對營養療效存在一定的差異，因此，在腸內營養的治療方式選擇上，腸內營養的輸注方式對患者的營養支持具有重要的價值體現。本文研究結果顯示，試驗組血清總蛋白水平為（56.21±5.30）g/L，高于對照組的（52.15±4.71）g/L，而APACHE-Ⅱ評分為（18.55±2.61）分，低于對照組的（20.10±2.85）分，比較差異均有統計學意義（t=4.049、2.836，P＜0.05）；試驗組不良反應發生率（8.00%）低于對照組（26.00%），差異有統計學意義（χ2=5.740 6，P=0.016 6），表明間斷輸注模式能夠保證患者腸內營養物質的灌注量既能保證患者的生理需要，又減少不良反應發生，能夠為重癥患者更好地提供腸內營養，改善病情的同時減少胃腸道不良反應，提高臨床用藥安全性[10-12]。在腸內營養輸注方面，24 h間斷性的營養輸注效果優于24 h持續輸注，優勢原因分析，間斷性輸注能夠保證患者場內營養物不會積累過多，從而避免患者產生腹瀉、嘔吐等消化道不良反應，同時在ICU重癥患者靜脈進行間斷式輸注期間，還能通過靜脈營養干預補充患者無法從營養干預中攝取的營養物質，保證機體代謝平衡，改善患者自身機體免疫調控能力，增強抵抗力，提高機體修復水平；同時，營養支持還可減輕機體內氧化應激反應與炎癥反應，對提高早期康復具有積極作用。

綜上所述，ICU重癥患者用間斷24 h腸內營養輸注方式，可提高機體對營養支持的耐受，值得臨床推廣。