自體輸血和異體輸血的臨床應用比較

關飛舜

輸血是臨床搶救患者的重要手段之一，在治療某些疾病方面具有不可替代的作用[1]。獻血會受年齡的限制，完全依靠無償獻血已經不能滿足臨床需求，對于供血機構的血液，即便是經過了初檢、復檢等過程，但由于病毒在感染之后仍舊存在窗口期，受到試劑靈敏度、特異度等多種因素的影響，仍舊存在一些不可克服、不可預測的危險，例如梅毒、艾滋病、肝炎等傳染性疾病，對患者生命安全構成一定威脅。目前，臨床常用的輸血方式有自體輸血和異體輸血兩種，自體輸血具有安全、無需交叉配型、免疫抑制等特點，現已得到臨床高度認可與贊同。對于兩種輸血方式的安全性、可行性一直是臨床高度重視的內容。基于此，本研究選取本院2018年6月—2020年6月收治的100例手術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月的100例手術患者，已得到醫院倫理委員會批準，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例）。試驗組：女性21例、男性29例；年齡在28～70歲，平均（49.62±5.47）歲；體質量在42～89 kg，平均（65.62±8.47）kg；ASA分級：32例Ⅰ級、18例Ⅱ級；疾病類型：12例婦科、27例普外科、11例腦外科。參照組：女性22例、男性28例；年齡在29～68歲，平均（49.57±5.44）歲；體質量在43～87 kg，平均（65.57±8.44）kg；ASA分級：31例Ⅰ級、19例Ⅱ級；疾病類型：14例婦科、26例普外科、10例腦外科。兩組（性別、體質量、年齡、ASA分級、疾病類型等）相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。納入標準：（1）年齡在18周歲以上；（2）均為首次輸血治療；（3）病歷資料完整、齊全；（4）家屬均已簽署知情同意書。排除標準：（1）存在認知、精神、心理障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）存在手術、麻醉禁忌證者；（4）合并重度貧血、營養不良者；（5）處于哺乳期、妊娠期女性；（6）合并急慢性感染性疾病者；（7）合并心房顫動者；（8）研究未開展前1個月接受過抗凝治療者。

1.2 方法

試驗組采納自體輸血：對回收設備嚴格遵循無菌原則查驗，檢查管道通暢性，并將管道與洗滌罐、儲血管連接，檢查洗滌后紅細胞儲存袋的密封性，以血液回收機將術中積血以及術野之外的血液收集自儲血器中，將抗凝劑（25 000 U肝素鈉+500 mL生理鹽水）滴入，避免血液凝固。血液回收之后，經過過濾、分離、清洗以及凈化等處理之后，洗滌、分流血液中的游離血小板、血紅蛋白、細胞碎片，最后將濃縮的血細胞懸液輸注到患者身體。參照組采納異體輸血：直接在醫院的血庫中申請并領取血液，血液經過交叉配血之后，將配血相合的血液輸注給患者。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）凝血功能指標：術前、術后24、72 h抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 500r/min離心速率、離心處理10 min，分離血清，置于-28℃環境中，以型號為DH-510的全自動血液分析儀檢測總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、pH、Na+、K+，試劑均由江蘇菲亞生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成，所有的血液標本必須在采集后的2 h內完成。（2）輸血量、輸血費用、住院時間。（3）不良反應發生率：統計過敏反應、溶血反應、發熱反應發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件進行統計學處理，計量資料（凝血功能指標、pH、電解質、輸血量、輸血費用、住院時間）以（±s）表示，采用配對或獨立樣本t檢驗，計數資料（不良反應發生率）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標對比結果

兩組術前、術后24、72 h的TBIL、APTT、PT比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標對比結果 （±s）

表1 兩組凝血功能指標對比結果 （±s）

組別 TBIL（mmol/L） APTT（s） PT（s）術前 術后24 h 術后72 h 術前 術后24 h 術后72 h 術前 術后24 h 術后72 h參照組（n=50） 15.62±3.62 15.12±4.62 15.09±3.62 34.62±6.92 35.62±5.16 35.55±5.12 13.26±2.62 12.85±3.66 12.68±3.55試驗組（n=50） 15.69±3.55 15.15±4.59 15.11±3.59 34.69±6.89 35.69±5.15 35.58±5.11 13.29±2.59 12.86±3.61 12.70±3.49 t 值 0.098 0.033 0.028 0.051 0.068 0.029 0.058 0.014 0.028 P值 0.922 0.974 0.978 0.960 0.946 0.977 0.954 0.989 0.977

2.2 兩組手術前后pH、電解質對比結果

術前、術后24、72 h兩組pH、Na+、K+水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后pH、電解質對比結果 （±s）

表2 兩組手術前后pH、電解質對比結果 （±s）

組別 pH Na+（mmol/L） K+（mmol/L）術前 術后24 h 術后72 h 術前 術后24 h 術后72 h 術前 術后24 h 術后72 h參照組（n=50） 7.38±1.267.35±1.21 7.41±1.55 145.26±12.66 138.62±10.62137.26±9.62 4.62±0.62 3.49±0.59 3.52±0.44試驗組（n=50） 7.39±1.257.37±1.23 7.39±1.52 146.33±12.59 139.11±10.71138.25±9.59 4.65±0.59 3.50±0.60 3.54±0.41 t 值 0.040 0.082 0.065 0.424 0.230 0.515 0.248 0.084 0.235 P 值 0.968 0.935 0.948 0.673 0.819 0.608 0.805 0.933 0.815

2.3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結果

試驗組輸血量及輸血費用均少于參照組，住院時間短于參照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組不良反應發生率對比結果

試驗組不良反應發生率（2.00%）低于參照組（16.00%），比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

異體同種輸血雖然是我國主要的輸血方式，通過輸入庫存血或他人的新鮮血液，來及時補充血容量[2-3]。但目前我國血庫血源供應緊張，且異體輸血引發的溶血、過敏、免疫抑制、交叉配血困難、輸血排斥等問題給異體輸血帶來了極大挑戰[4-5]。據調查顯示[6]：自體輸血的感染率在2.9%，而異體輸血的感染率可高達20%。近年來，我國人們輸血風險的意識不斷增強，對異體輸血引發的各種不良反應關注度越來越高。隨著我國輸血設備、儀器的不斷發展、進步、完善，為減少中毒反應、輸血性凝血病、微血栓形成、溶血反應、過敏反應、瘧疾、乙型肝炎病毒等異體輸血不良反應的發生，自體輸血被應用于臨床[7]。

表3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結果（±s）

表3 兩組輸血量、輸血費用、住院時間對比結果（±s）

組別 輸血量（mL） 輸血費用（元） 住院時間（d）參照組（n=50） 695.64±12.66 1 765.26±214.44 9.67±2.67試驗組（n=50） 482.26±6.62 1 095.26±128.34 7.16±1.62 t值 105.613 18.957 5.683 P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組不良反應發生率對比結果[例（%）]

自體輸血由于具有突出的優越性，現已成為國內外提倡的輸血技術，也是輸血領域重要的發展方向。回收式自體輸血主要是輸入患者自體的新鮮血液，不需要配型、轉運以及疾病監測，即可滿足患者的輸血需求，在短期內回輸血液，可以保證血液生物學的完整性和新鮮感，更符合生理規律，紅細胞的活力較庫存血液更完好，運氧能力更強，可起到輸血的作用和目的[8-10]。來源自體的血液生物相容性、抗滲透性、變形性良好，可穩定脫氧血紅蛋白空間構象，更好地輸送氧氣，保護腦組織，改善患者術后認知功能，同時避免了過敏、溶血等不良反應[11-13]。自體輸血的開展，不論是從經濟還是安全方面，均為切實可行的，可有效減少手術期間異體輸血的數量和機會。自體輸血避免了傳染性疾病經血液傳播，同時很好地保存了凝血因子、血小板，尤其是在體外循環中血液稀釋可有效降低細胞破壞程度，改善組織供氧和灌注，避免抑制物抗宿主病，減少了異體輸血而引發的免疫抑制[14-15]。自體輸血很好地解決了手術用血等問題，可避免交叉配血，同時減少了輸血前的檢測，節省了患者輸血費用，不會給患者造成較大的心理壓力和經濟負擔，避免由于配血不當而引發醫療事故差錯。一般如果患者沒有惡性腫瘤、血液內感染、內臟器官病變等疾病，均可采用自體輸血治療。本研究顯示：試驗組術后24、72 h的TBIL、APTT、PT、pH、Na+、K+水平與參照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。試驗組輸血量及輸血費用均少于參照組，住院時間短于參照組，不良反應發生率（2.00%）低于參照組（16.00%），比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明自體輸血與異體輸血均可改善凝血功能，但自體輸血的安全性更高，輸血費用更低，更加經濟、有效，患者接受度、耐受性更高，現已得到臨床醫務工作者及患者青睞與認可。但是，需要注意的是：異體輸血作為傳統的輸血方式，當在自體輸血不能滿足手術需求、異體輸血不能確定安全性或存在相對禁忌證時，例如產科或腫瘤科的患者，仍舊需要采取異體輸血。

本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，影響了結果的普遍性、一般性，故仍舊需要臨床不斷擴大樣本容量、延長研究時限，為評估異體輸血及自體輸血的應用效果及安全性提供科學的參考依據。

綜上所述，異體輸血及自體輸血均可改善手術患者凝血功能，但自體輸血與異體輸血比較，輸血量和輸血費用更低，住院時間更短，不良反應發生率更低，機體康復速度更快，臨床應用及推廣價值更高。