不同斷臍長(zhǎng)度聯(lián)合臍帶自然干燥脫落在降低新生兒臍炎中的應(yīng)用研究

黎月銀

新生兒臍帶殘端是一個(gè)開(kāi)放性創(chuàng)面，是通向新生兒內(nèi)環(huán)境的門戶。如處理不當(dāng)，細(xì)菌通過(guò)臍帶殘端入侵、繁殖引起急性炎癥，重者可引發(fā)敗血癥，危及生命[1]。國(guó)外：醫(yī)院出生＜2%，家中分娩＞21%[2]。國(guó)內(nèi)研究對(duì)斷臍的操作規(guī)范、創(chuàng)口愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、不同層次家屬參與護(hù)理的不同，數(shù)據(jù)收集存在偏倚。在國(guó)內(nèi)期刊中有較多研究顯示二次斷臍可降低臍炎的發(fā)生[3-4]。但國(guó)外研究中未見(jiàn)有二次剪臍的報(bào)道，國(guó)內(nèi)外的教材中也未見(jiàn)此類文獻(xiàn)。有研究證實(shí)臍部創(chuàng)面重新暴露，可加速細(xì)菌繁殖增加臍部感染[5-6]。臍帶自然脫落期間的各種不當(dāng)操作均可導(dǎo)致臍部感染，加之新生兒免疫力低下，極易引起全身感染。二次斷臍的時(shí)間和操作技巧不易把握，臍孔周圍組織松軟，新生兒哭鬧時(shí)腹壓高，腹腔組織向外突起，斷臍易致臍周皮膚和周圍組織臟器受傷。針對(duì)傳統(tǒng)斷臍長(zhǎng)度及二次斷臍存在的不足，不同斷臍長(zhǎng)度及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)新生兒臍炎的影響已逐漸引起國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者的重視[7]，但研究方法和結(jié)果存在差異，未能對(duì)臨床工作提供有利的參考價(jià)值。本文分析了應(yīng)用常規(guī)斷臍與不同斷臍長(zhǎng)度聯(lián)合臍帶自然干燥脫落的應(yīng)用效果，降低新生兒臍炎中的價(jià)值。具體內(nèi)容做如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2019年7月—2020年6月，將本院出生的新生兒104例作為研究對(duì)象，所有新生兒均為足月新生兒，體質(zhì)量為2 500～3 800 g，Apgar評(píng)分為8～10分，產(chǎn)婦均狀況良好，無(wú)宮腔內(nèi)感染情況。根據(jù)等分方法隨機(jī)分組，即研究組與對(duì)照組，每組均納入新生兒52例，研究組男33例，女19例，新生兒體質(zhì)量為2 542～3 682 g，平均體質(zhì)量為（3 112.70±15.82）g。對(duì)照組男20例，女32例，新生兒體質(zhì)量為2 611～3 672 g，平均體質(zhì)量為（3 141.50±16.11）g。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患兒家屬均簽署知情同意書。兩組新生兒基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組新生兒出生后臍帶在距離臍輪4～5 cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共4.5～5.5 cm，將臍帶殘端內(nèi)的血擠出，使用10%的碘酊進(jìn)行斷面消毒，應(yīng)用臍包繞臍1周保護(hù)臍部。

對(duì)照組新生兒臍帶在距離臍輪0.5 cm處用氣門芯結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共1 cm，將臍帶殘端內(nèi)的血擠出，使用10%的碘酊進(jìn)行斷面消毒，應(yīng)用臍包繞臍一周保護(hù)臍部。

兩組新生兒均在出生后的第1天用臍包繞臍一周保護(hù)臍部，24 h后臍部清潔暴露護(hù)理，取消二次斷臍，待臍帶自然干燥脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好情況進(jìn)行觀察與分析，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好情況判定標(biāo)準(zhǔn)：良好狀態(tài)是指斷臍2 d后創(chuàng)面干燥，沒(méi)有出血現(xiàn)象或者炎性分泌物出現(xiàn)；差狀態(tài)是指2 d后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、滲液等，且其分泌物出現(xiàn)異味[8]。臍周并發(fā)癥：需要記錄新生兒臍部滲血、潮紅、殘端不完整脫落現(xiàn)象、臍部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，之后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，利用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以率（%）表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較

研究組中新生兒的臍帶脫落時(shí)間為（6.88±1.54）d，對(duì)照組中新生兒的臍帶脫落時(shí)間為（11.06±2.31）d，研究組臍帶脫落時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.857 1，P=0.000 0）。

2.2 兩組新生兒臍帶殘端創(chuàng)面干燥現(xiàn)象比較

研究組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好例數(shù)50例，占比為96.15%（50/52），對(duì)照組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好例數(shù)41例，占比為78.85%（41/52），研究組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.121 0，P=0.008 0）。

2.3 兩組臍周并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組中新生兒的臍周并發(fā)癥發(fā)生率明顯比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒臍帶呈現(xiàn)一種濁白色，是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，組成部分為兩條動(dòng)脈、一條靜脈，直徑則在兩厘米以內(nèi)，作用是母體和胎兒間交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與代謝廢物的通道，其血管周圍包裹著大量的華通氏膠組織，存在大量的水分，當(dāng)胎兒娩出之后需要將臍帶剪斷，臍血管由于收縮和重力的作用下，其水分便會(huì)大量逸出，臍帶的殘端由于干癟收縮造成和腹壁表皮的連接位置發(fā)生裂口，最后脫落后形成臍[9-10]。

新生兒斷臍后，無(wú)血液供應(yīng)的殘端很快有細(xì)菌定植。臍帶自然脫落期間的各種不當(dāng)操作均可導(dǎo)致臍部感染，加之新生兒免疫力低下，極易引起全身感染，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)敗血癥，甚至生命威脅[11-12]。目前新生兒斷臍多是對(duì)臍根及周圍消毒后，在臍根上方0.5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎部位上0.5 cm處剪斷臍帶，對(duì)臍帶消毒包扎，第2天始臍貼保護(hù)創(chuàng)口。為了降低新生兒臍炎的發(fā)生，現(xiàn)普遍對(duì)臍部護(hù)理的重視，臍炎在城市中已較少見(jiàn)，但在鎮(zhèn)區(qū)及農(nóng)村仍不少；同時(shí)近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)如何降低新生兒臍炎做了大量的研究，為臨床護(hù)理帶來(lái)一定的參考價(jià)值。經(jīng)過(guò)研究得知,研究組中新生兒的臍帶脫落時(shí)間是（6.88±1.54）d，對(duì)照組中新生兒的臍帶脫落時(shí)間是（11.06±2.31）d，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)研究組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率為96.15%，對(duì)照組的臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率為78.85%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組中新生兒的臍周并發(fā)癥率顯著比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即新生兒臍帶在距離臍輪4～5 cm處結(jié)扎，在結(jié)扎部位上方0.5 cm處剪斷臍帶，所留臍帶殘端共4.5～5.5 cm；新生兒在出生第1天用臍包繞臍一周保護(hù)臍部，24 h后臍部清潔暴露護(hù)理，待臍帶自然干燥脫落，取消二次斷臍的研究方法，有助于臍部的干燥脫落，有效避免臍炎的發(fā)生[13-14]。

表1 兩組臍周并發(fā)癥情況比較

綜上所述，對(duì)新生兒而言，適宜的斷臍長(zhǎng)度聯(lián)合臍帶自然干燥脫落能夠顯著降低新生兒臍部滲血、潮紅癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)而幫助新生兒的臍部殘端實(shí)現(xiàn)自然干燥脫落，有效降低新生兒臍炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。