老年癌癥患者化療期間心理健康狀況及影響因素的分析

許雪芬 陳丹純 許楚敏 陳澤偉

對于老年人的定義國內(nèi)外專家有十幾種觀點(diǎn)，我國根據(jù)WTO和衛(wèi)生部的規(guī)定將60歲以上的人群劃分為老年人。我國現(xiàn)正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達(dá)2.31億，占總?cè)丝跀?shù)的16.7%；預(yù)計到2030年，60歲以上老年人口將占25%，2050年甚至將達(dá)34.1%[1]。老年人的身心健康和生活質(zhì)量已引起社會的廣泛關(guān)注。癌癥是影響我國居民健康的主要慢性病之一，目前60%的癌癥患者是65歲以上的老年人，到2030年這一比例有望達(dá)到70%[2]。癌癥不僅嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，還嚴(yán)重影響著老年人心理健康及生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在老年癌癥患者中大多數(shù)存在著負(fù)面情緒，其中以抑郁焦慮心理最為常見，有的已嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后。本調(diào)查旨在更好地了解老年癌癥患者的心理健康狀況，為做好老年癌癥患者的心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1—6 月收治于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科的老年癌患者90例為研究對象，男女各45例，平均年齡為（65.27±4.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）經(jīng)病理學(xué)確診癌癥的患者；（3）意識清楚，能正常交流，無明顯的聽力及視力障礙；（4）知曉自身疾病；（5）均單一接受靜脈化療；（6）患者知情同意，愿意并配合接受此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙，不能正常交流；明顯的聽力和視力障礙；（2）不完全知曉自身疾病；（3）非單一接受靜脈化療；（4）患有腦卒中、冠心病等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的的其他疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 老年抑郁量表（the geriatric depression scale，GDS）由美國Brink等人1982年創(chuàng)制，專用于老年人的抑郁篩查[4]。共30個條目，代表了老年抑郁的核心。0～10分視為正常范圍，即無抑郁；11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。

1.2.1 Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由美國Duke大學(xué)Zung編制，用于評價患者的焦慮癥狀，本量表包含20個項(xiàng)目，按照中國常模[5]結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.2.3 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表內(nèi)容自行設(shè)計，包括性別、年齡、診斷，醫(yī)保形式，日常照顧者，疼痛等多項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 調(diào)查方法

采用自評問卷調(diào)查法，實(shí)施者經(jīng)過培訓(xùn)，采用面對面調(diào)查、填表。填寫前解釋說明研究目的，對患者難以理解的條目給予充分解釋。對于文盲患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)、逐條向患者詢問解釋并幫助完成問卷。問卷發(fā)放填寫后當(dāng)場回收，并檢查有無漏填，提示補(bǔ)充。本次研究共發(fā)放和回收90份問卷，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0輸入本次調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比描述，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 老年癌癥患者焦慮、抑郁的單因素分析

2 結(jié)果

2.1 老年癌癥患者抑郁發(fā)生的情況

根據(jù)GDS的評分標(biāo)準(zhǔn)，此次調(diào)查顯示老年癌癥患者GDS評分平均值為（13.76±4.58）分，57例患者存在抑郁情緒，抑郁的發(fā)生率為63.33%。

2.2 老年癌癥患者焦慮發(fā)生的情況

根據(jù)SAS的評分標(biāo)準(zhǔn)，此次調(diào)查顯示有51例老年癌癥患者存在焦慮情緒，焦慮的發(fā)生率為56.67%。

2.3 老年癌癥患者與全國常模SAS評分比較

本組90例老年癌癥患者SAS評分為（49.88±5.05）分，高于全國常模組的（37.23±10.07）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.478，P＜0.05）。

2.4 老年癌癥患者焦慮、抑郁的單因素分析

結(jié)果顯示女性老年患者的抑郁、焦慮占比高于男性老年患者，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老年患者的焦慮、抑郁占比低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年患者，有疼痛癥狀的老年患者焦慮、抑郁占比高于無疼痛癥狀的老年患者，無自理能力下降的老年患者焦慮、抑郁占比低于有自理能力下降的老年患者，出現(xiàn)治療后副作用的老年患者焦慮、抑郁占比高于無治療后副作用的老年患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 老年癌癥患者焦慮、抑郁發(fā)生情況分析

本文研究結(jié)果顯示，90例老年癌癥患者抑郁有57例，占總數(shù)的63.33%，90例老年癌癥患者焦慮有51例，占總數(shù)的56.67%，SAS平均值為（49.88±5.05）分，明顯高于全國常模[5]。在國內(nèi)，據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果提示，社區(qū)老年人抑郁患病率為6%～29.39%[6]，而國外社區(qū)老年抑郁患病率為1%～4%，患有慢性病的人群患病率為25%[7-8]。由此可見癌癥作為一種應(yīng)激源對老年患者的情緒產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

3.2 影響老年癌癥患者焦慮、抑郁的單因素分析

3.2.1 性別 目前有關(guān)性別對心理困擾影響的研究尚無一致結(jié)果，本次調(diào)查中老年女性患者的抑郁、焦慮占比比老年男性患者得分高。這與女性患者的性格特征如神經(jīng)質(zhì)、思維豐富、注重形象且對化療耐受性差等因素有一定關(guān)系。

3.2.2 醫(yī)保形式 隨著全民醫(yī)保時代的到來，目前全國參保居民人數(shù)超過13億人，醫(yī)保覆蓋率已超過95%[9]。目前醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩類。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)職工腫瘤患者人均醫(yī)療總費(fèi)用低于城鄉(xiāng)居民患者，城鄉(xiāng)居民腫瘤患者個人自付費(fèi)用、自付比例均高于城鎮(zhèn)職工患者[9]。本次調(diào)查中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者其焦慮、抑郁得分明顯低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者。可見醫(yī)療費(fèi)用是老年患者治療過程中必須面對的實(shí)際問題，對老年患者的心理健康有一定的影響。

3.2.3 照顧者 老年癌癥患者在日常生活和治療中多數(shù)需要他人照顧，其中以配偶和子女為主。在本次調(diào)查中不同照顧者對患者的抑郁、焦慮占比之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。換而言之家庭成員對患者的支持、關(guān)心、鼓勵，都能使其在精神上、心理上獲得安慰，減少其心理負(fù)擔(dān)，改善身心功能。

3.2.4 疼痛 疼痛是中晚期癌癥患者常見的癥狀，它作為一個應(yīng)激源，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，易使患者內(nèi)心焦慮抑郁等負(fù)面情緒累積[10]。本次調(diào)查中有疼痛癥狀的老年患者焦慮，抑郁水平明顯高于無疼痛癥狀的老年患者。

3.2.5 自理能力下降 在個體老齡化的過程中，老年人的生活自理能力呈下降趨勢。疾病也常常會造成軀體或肌體功能減退，直接影響老年患者的日常生活自理能力。老年人的心理健康與自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，抑郁狀態(tài)與老年人自理能力下降密切相關(guān)[11]。在本次調(diào)查中有一部分老年癌癥患者存在生活自理能力下降，且這部分患者多數(shù)有一定程度的心理困擾。

3.2.6 治療后副作用 化療是癌癥主要治療手段之一，但化療會產(chǎn)生一系列相關(guān)毒副作用主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等。諸多不適感受更是直接導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生，部分患者甚至中途放棄治療或者采取自殘、自殺等極端行為[12-13]。老年患者身體耐受差，對于治療后副作用更為敏感，反應(yīng)更強(qiáng)。這使老年患者擔(dān)憂副作用對其帶來的影響，從而易出現(xiàn)焦慮，抑郁等不安的情緒。

由上述結(jié)果啟示，盡管隨著癌癥治療水平的不斷提高及綜合治療的應(yīng)用，癌癥患者的生存率明顯提高，但不可忽略的是癌癥患者比一般人群存在一系列更高危險程度的心理問題，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，抑郁的總患病率為42.7%～52%，甚至有研究報道高達(dá)74%的癌癥患者伴發(fā)有臨床意義的抑郁狀態(tài)[14]。老年癌癥患者在化療期間多數(shù)存在焦慮，抑郁。化療期間的心理困擾影響了老年人的生活質(zhì)量及其疾病的治療進(jìn)程。這提示護(hù)理人員在日常臨床護(hù)理工作中對老年癌癥患者除積極采取治療措施外，針對性的心理干預(yù)也是十分必要的。

首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，及時予溝通疏導(dǎo)，引導(dǎo)老年患者以適當(dāng)方式發(fā)泄負(fù)面情緒。用不同方式向老年癌癥患者講明其疾病的特點(diǎn)，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，積極治療。其次評估患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。在保證護(hù)理質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡量節(jié)約醫(yī)療資源，選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)用的醫(yī)療材料，協(xié)助貧困家庭申請醫(yī)療補(bǔ)助，盡量避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而造成的焦慮，抑郁等負(fù)面情緒。最后建立良好的支持系統(tǒng)。護(hù)理人員在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時，要盡量動員老年患者的子女，好友和志愿者等向患者提供心理支持，讓其保持積極樂觀的生活態(tài)度，多溝通交流，及時排除不良情緒。