等離子射頻技術(shù)輔助經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)在口咽及口腔惡性腫瘤中的應(yīng)用

葉滿軍

口咽及口腔惡性腫瘤因疾病早期無明顯癥狀，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，致使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，對(duì)患者生存質(zhì)量造成研究威脅[1-2]。目前，臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放化療，以改善患者病癥，促使患者康復(fù)，逐漸改善其生活質(zhì)量。但手術(shù)治療切口范圍大、切除組織范圍大、術(shù)后恢復(fù)慢，極易并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥，不易于患者接受[3-4]。微創(chuàng)手術(shù)憑借自身創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低等優(yōu)勢(shì)，得到了諸多患者的關(guān)注。等離子射頻技術(shù)可有效清除口咽及口腔軟組織部位病變，同時(shí)具有低溫消融、止血等功能，優(yōu)勢(shì)肉眼可見[5-6]。基于此，筆者選擇56例口咽及口腔惡性腫瘤患者為例，應(yīng)用等離子射頻技術(shù)輔助經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)，先對(duì)其研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2019年1—6月本院收治的口咽及口腔惡性腫瘤患者56例，均在研究前由研究人員介紹研究目的，患者自愿參與，并簽署研究請(qǐng)知情書，隨機(jī)分成甲組和乙組，各28例。其中甲組，男15例，女13例；最小年齡30歲，最大年齡65歲，平均年齡（55.54±2.53）歲；疾病類型：扁桃體惡性腫瘤9例，舌惡性腫瘤8例，口底惡性腫瘤11例。乙組，男14例，女14例；最小年齡30歲，最大年齡67歲，平均年齡（54.92±2.48）歲；疾病類型：扁桃體惡性腫瘤10例，舌惡性腫瘤8例，口底惡性腫瘤10例。對(duì)比兩組上述數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組采用開放手術(shù)，即廣泛手術(shù)切除，根據(jù)患者病情，實(shí)施對(duì)癥手術(shù)治療，如扁桃體惡性腫瘤行扁桃體切除術(shù)，舌惡性腫瘤行舌切除術(shù)，將舌頭上的癌癥切除，若范圍較大，亦可切除整個(gè)舌頭，口底惡性腫瘤行下頜切除術(shù)，術(shù)前備好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密檢查生命體征，全程無菌操作，術(shù)后對(duì)患者口腔進(jìn)行重建。

乙組采用等離子射頻技術(shù)輔助經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)治療，即：（1）等離子射頻技術(shù)：使用開口器充分暴露口咽及口腔惡性腫瘤，經(jīng)內(nèi)鏡下30°置入等離子刀頭，消融8～9檔，凝固5檔，至少留有安全界切除腫瘤。若惡性腫瘤未侵襲下頜骨骨膜，需用等離子刀頭于骨面去除骨膜，并等離子予創(chuàng)面止血。若存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移者，于手術(shù)中可開展同側(cè)或雙側(cè)頸廓清術(shù)，術(shù)中將腫瘤切緣送入冷凍。若切緣為陽(yáng)性，則擴(kuò)大范圍切除直至切緣為陰性。若患者病變位置較為廣泛，等離子清除難度增加，為確保切緣陰性，術(shù)中可中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。（2）經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)。①扁桃體惡性腫瘤：口咽腔用開口器暴露，若口腔僅存于薄膜內(nèi)，需沿著扁桃體背膜消融切除。但若包膜及周圍組織均被病變侵襲，可根據(jù)病變部位進(jìn)行切除，術(shù)中需結(jié)扎或縫扎止血已暴露的知名血管。②舌惡性腫瘤：外牽拉舌體，留存安全界（1 cm）切除腫瘤，若腫瘤范圍過小，僅存在于舌側(cè)緣和舌尖，腫瘤切除舌功能尚能代償；若范圍過大，術(shù)后影響進(jìn)食、吞咽等功能，術(shù)后需行修補(bǔ)術(shù)。③口底惡性腫瘤：口腔被磨牙開口器暴露，充分暴露舌底，找尋腫瘤范圍留存安全界消融切除腫物。若口底肌肉范圍較大，可擴(kuò)大切除，必要時(shí)可行矩形截骨，連同腫瘤切除。侵及舌體可切除部分舌或半舌。若腫物范圍廣泛，需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，切緣必須為陰性。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）甲組（n=28） 75.75±5.48 254.74±22.36 15.98±1.21乙組（n=28） 49.66±5.52 141.68±6.49 9.56±0.54 t值 17.749 25.695 25.638 P值 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吞咽障礙、言語(yǔ)障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 25.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

乙組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于甲組，術(shù)中出血量少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組，吞咽困難4例，言語(yǔ)障礙4例，總發(fā)生率28.57%（8/28）。乙組，吞咽困難1例，總發(fā)生率3.57%（1/28）。乙組并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

口咽癌、口腔癌的發(fā)病率較低，因早期臨床癥狀缺乏特異性，易被患者忽略，從而多數(shù)患者在診療時(shí)，疾病已處于晚期，早已錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[7-8]。就以往開放手術(shù)治療來看，因多數(shù)患者處于癌癥晚期，機(jī)體已存在較大創(chuàng)傷，術(shù)中操作難度增加，且切除范圍增加，延緩術(shù)后恢復(fù)速度。而等離子射頻技術(shù)輔助經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)難度小，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少，易于患者接受。美國(guó)FDA在2000年，正式批準(zhǔn)了在耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用等離子射頻技術(shù)，至今已廣泛應(yīng)用。其工作原理為，經(jīng)射頻場(chǎng)（100 kHz）將電解液轉(zhuǎn)變?yōu)榈入x子射頻態(tài)，于電極形成具有帶有電粒子動(dòng)能的等離子薄層，并且具有切割、消融作用的軟組織成分健[9-10]。另外，等電射頻技術(shù)的工作溫度僅有40～70℃，對(duì)組周圍正常組織較小，利于術(shù)后恢復(fù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，等離子射頻技術(shù)操作簡(jiǎn)便，明顯減輕病變切除難度，機(jī)體組織僅有少部分被切除，避免使用皮瓣修復(fù)，從而利于術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，降低氣道事件發(fā)生，氣管切開頻率降低，從而有效降低感染發(fā)生，明顯提高術(shù)后生活質(zhì)量[11-13]。于術(shù)后早期，患者可經(jīng)口進(jìn)食，利于恢復(fù)器官功能，避免并發(fā)癥發(fā)生。故在本次研究中，乙組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于甲組，其出血量少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于口咽及口腔惡性腫瘤患者，應(yīng)用等離子射頻技術(shù)輔助經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)治療，取得成效確切，值得推薦。