甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效

陳銳

目前臨床常見的甲狀腺良性疾病是結節性甲狀腺腫（nodular goiter，NG），是指散發性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫晚期，引起多發結節，其中雙側NG是常見的疾病類型，發病機制復雜，與缺乏碘元素、增生不均勻、不良生活習慣等因素有關。據不完全統計[1]，本病在我國的發病率是7%左右，患病后常有心悸、心律失常、體質量降低等癥狀表現，具有發病率高、雙側多發結節等特點，病情加重出現囊性病變，引起局部纖維化、鈣化，影響日常生活，甚至誘發甲狀腺癌，危及生命，因此探尋經濟、有效的治療方法，逐漸成為醫學界研究熱點。吳昭頤等[2]學者認為，手術切除是治療本病的首選，涉及全切術、次全切術兩種術式，次全切術能保留部分甲狀腺功能，對患者損害性較低，可改善預后效果，得到患者認可，基于上述背景，本研究選擇2014年1月—2020年3月本院收治的100例雙側NG患者為研究對象，分析行甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段是2014年1月—2020年3月，研究對象是本院收治的100例雙側NG患者，隨機分兩組各50例，觀察組男女比例是26∶24，年齡22～75歲，平均（42.29±5.36）歲；病程1～24年，平均（8.31±1.49）年；體質量49～75 kg，平均（61.58±8.47）kg；文化程度：初中及以下有17例，高中有14例，大專及以上有19例；對照組男女比例是27∶23，年齡23～77歲，平均（42.38±5.21）歲；病程2～26年，平均（8.47±1.65）年；體質量50～76 kg，平均（61.84±5.41）kg；文化程度：初中及以下有18例，高中有15例，大專及以上有17例。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：經CT彩超確診為“雙側NG”者[3]；結節直徑是0.51～6.42 cm；體征平穩、意識清晰者；患者簽署知情同意書；經醫院倫理委員會審核同意。（2）排除標準：心肝腎功能障礙；既往有甲狀腺手術史；懷孕、哺乳期女性；惡性腫瘤者；凝血功能障礙、免疫系統疾病；存有手術禁忌證者；認知、精神障礙；中途轉院治療。

1.2 方法

觀察組：甲狀腺次全切術，胸鎖關節1～2 cm位置行4～6 cm的弧形切口，逐層剖開皮膚、皮下組織及頸闊肌，上下游離處理皮瓣，將頸白線劃開后，在甲狀腺真假被膜間，鈍性分離右側甲狀腺腺葉，離斷甲狀腺腫中靜脈后，行結扎處理，貼附游離上動靜脈，行結扎、切斷操作，下級處的下動靜脈分支與真被膜行游離、結扎及切斷操作，避免對甲狀旁腺的血供、喉返神經造成傷害，保持輕柔操作。將氣管前的甲狀腺峽部切斷，楔形切除甲狀腺組織90%，間斷式縫合腺體殘面，參考右側處理，行左側處理，不再流血后常規放置引流管，將頸闊肌、頸白線縫合后，利用可吸收線縫合皮膚。

對照組：甲狀腺全切術，甲狀腺上動靜脈、中靜脈處理與觀察組一致，向前翻右葉甲狀腺后，使喉返神經、甲狀腺下動脈充分暴露，以充分暴露甲狀旁腺為前提，離斷甲狀腺下的動靜脈，分離、切斷氣管前峽部，向左側翻腺葉后，安排氣管旁的分離，切除右葉，左側腺葉處理與右側一致。

1.3 觀察指標

手術指標：測定兩組患者手術時間、術中出血量、鎮靜劑使用量、住院時間。

甲狀腺功能指標：術后抽取患者晨間空腹時的肘部靜脈血3 mL，離心處理后待檢，利用全自動電化學發光免疫分析儀（羅氏診斷公司，e601型）及電化學發光法測定兩組游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH），正常范圍分別是3～9 pmol/L、9～25 pmol/L、0.3 ～ 5.0 mIU/L[4]。

手術效果：顯效為癥狀消退、體征平穩，未發生嚴重并發癥；有效為癥狀、體征明顯改善，未發生嚴重并發癥；無效為病情未改善或病情加重，總有效率=顯效率+有效率[5]。

并發癥：統計兩組聲音嘶啞、甲狀腺損傷、暫時性喉返神經損傷的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料（手術指標及甲狀腺功能指標等）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（手術效果及并發癥發生率等）以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間、住院時間較短，鎮靜劑使用量較少，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 鎮靜劑使用量（mg） 住院時間（d）觀察組（n=50） 83.64±20.75 89.72±32.64 83.54±11.42 8.47±2.39對照組（n=50） 113.72±22.49 94.35±33.71 150.48±13.64 11.42±5.36 t值 6.950 9 0.697 7 26.607 7 3.554 3 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組甲狀腺功能指標比較

觀察組FT3、FT4及TSH水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術效果比較

與對照組比較，觀察組手術治療總有效率更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的18.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）觀察組（n=50） 5.29±1.36 14.38±3.04 1.17±0.22對照組（n=50） 10.84±1.92 25.31±3.26 2.34±0.29 t值 16.679 3 4.281 3 22.728 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組手術效果比較[例（%）]

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床常見的病癥，呈多發性、彌漫性病變，屬于單純性甲狀腺腫的晚期表現，早期疾病較隱匿，呈壓迫癥狀、甲狀腺功能亢進等表現，具較高發病率，主要致病因素是飲食、遺傳及缺乏碘含量等，患病后有乏力、心悸等癥狀，其中最重要的因素是甲狀腺組織增生、碘缺乏山區、遠離海洋的地區較常見，分析原因發現，甲狀腺合成甲狀腺素的重要原料是碘，若機體缺乏碘，減少甲狀腺合成、機體過量分泌促甲狀腺激素，引起患者不適，機體形成結節性甲狀腺腫后，病情很難逆轉的是甲狀腺腫后期，病情加重逐漸演變成甲狀腺功能亢進、惡變，甚至危及生命。既往研究發現[6]，藥物保守治療此病能提高療效，但很難解纖維化、囊性變及壞死的結節，治療效果不理想、臨床應用受限，劉志堅[7]學者認為，甲狀腺全切術治療本病能改善預后，最大程度切除病灶，預防疾病復發，但頸部解剖結構復雜，手術會損傷頸部周圍器官，引起術后發生嚴重并發癥，影響手術效果，未得到患者認可，臨床應用受限。

有研究報道[8]，甲狀腺次全切術治療本病的療效顯著，具有微創、并發癥少及術后恢復快等優勢，按照具體檢查結果，針對性的切除病變腫物，根據病變范圍明確手術范圍，確保各操作更具針對性，保留未出現病變的腺體，盡量全部切除病變結節，如：病變微小的部分[9-10]，能保留正常的腺體組織，保留甲狀腺功能、未殘留較多的腺體，且該術式切口較小，術中未分離下動脈、暴露喉返神經，避免損傷喉返神經形成瘢痕，對周圍神經、血管起到更好的保護作用，另外未解剖氣管食管溝，降低手術刺激及難度，縮短手術時間，療效顯著、安全可靠[11]。其次，甲狀腺次全切除術能預防切除過多的腺體，降低術后甲狀腺功能減退風險，也有效預防腺體切除過少殘留結節，具有手術操作輕柔、細致耐心及恢復效果顯著等優勢，預防疾病復發，分析引起疾病復發的因素發現，涉及以下方面：甲狀腺組織中存有彌漫性病變，長期的致病因素增加復發風險，且術后未及時清理干凈病灶，仍有殘留的微小病灶引起疾病復發，或者患者服用抑制復發藥未達到治愈疾病效果，因此切實采取對癥手術方式有積極意義。

本研究示：與對照組比較，兩組比較術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術、住院時間較短，鎮靜劑使用量較少；FT3、FT4及TSH指標較低；觀察組手術有效率（98.00%）高于對照組（84.00%），觀察組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），差異均有統計學意義（P＜0.05），說明本文與張斌等[12]文獻報道結果接近，由此可見甲狀腺次全切術治療雙側NG的療效顯著，保留部分甲狀腺組織、功能，避免損傷周圍組織、喉返神經，減輕對機體造成的損害，徹底、準確地清除病灶，促進術后恢復，達到遠期療效目的，改善預后、控制病情進展，臨床應用廣泛。

綜上所述，雙側NG患者行甲狀腺次全切術治療能縮短手術、住院時間，改善甲狀腺功能，降低并發癥發生率，具臨床可推廣性。