分析超聲乳化聯合房角分離術治療青光眼的療效

馬秋莎

青光眼是一組以視力水平降低、視乳頭萎縮、視野缺損等為主要特征的疾病，誘發因素包括視神經供血不足及病理性眼壓增高等，此外，還有情緒激動、習慣性便秘、過度用眼、不合理用藥等。青光眼主要是因為眼球中前房角異常關閉，在短時間內提高眼壓引起的疾病，對于病情嚴重者，可能導致失明[1]。在醫學技術日益發展的同時，手術治療方法可以將前房角分離，使眼壓水平恢復正常，進而青光眼治療的目的。據有關資料顯示[2]，在患者眼壓水平提高且伴有青光眼者，眼球部位黃斑區神經節細胞復合體（macular ganglion cell complex，mGCC）的變化也會發生顯著改變，基于此應加強對青光眼的治療。臨床上，青光眼的治療以房角分離術為主，為提升治療效果，需結合超聲乳化手術和房角分離術，以此促進治療效果的提高。本文就青光眼治療中超聲乳化聯合房角分離應用效果進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選82例研究對象均為2018年5月—2019年12月在本院治療的青光眼患者，入選標準：（1）與青光眼臨床診斷標準相符[3]；（2）了解研究內容并簽署書面同意書；排除標準：（1）合并白內障；（2）合并前房角畸形與先天性眼球發育不全。以隨機數字表法將其分為兩組，對照組（41例）男、女例數比為23∶18；平均年齡（59.63±10.23）歲；平均病程（3.75±1.16）年；觀察組（41例）男、女例數比為24∶17；平均年齡（59.47±10.18）歲；平均病程（3.69±1.21）年。在臨床資料上，觀察組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組與對照組均接受超聲乳化手術，在此基礎上，觀察組結合房角分離術。術前，檢查所有患者前房角與眼壓，合理控制眼壓，在眼壓平穩后實施手術。對患者實施麻醉處理與散瞳處理，通過復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，嚴格按照說明書開展，在散瞳結束后，表面麻醉采用鹽酸奧布卡因，麻醉起效后，通過手術刀切開顳上方角膜緣，輔助切開角膜緣上方3點，將0.5 mL的黏彈劑注入到前房部位，根據超聲乳化操作規范進行，首先實施環形撕囊，然后進行水分離處理，吸出渾濁的晶體，通過I/A手段將皮質吸出，向眼球內部放置后房型與折疊型人工晶體[4]。觀察組在進行超聲乳化手術后，實施房角分離術，沿房角注射1 mL黏彈劑，通過鈍性分離方法粘接房角，結束后，利用虹膜恢復期對虹膜根部按壓，以便虹膜根位置凹陷，結束后對患者房角部位進行觀察，若房角無開放，則繼續向房角注射黏彈劑并實施鈍性分離，重復分離直至房角分離完全，在合適部位放置人工晶體，通過I/A將黏彈劑吸出，然后利用水密合方法將角膜的切口關閉[5]。術后予以兩組妥布霉素地塞米松滴眼液，進行為期2周治療。

1.3 觀察指標

對比82例患者并發癥發生狀況、mGCC厚度、視力和眼壓水平，其中并發癥主要包括眼干、眼痛、感染、前房纖維素樣滲出、角膜水腫等。

1.4 統計學方法

本研究數據均應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料的表示方法與檢驗方法為分別是（±s）和t檢驗；計數資料的表示方法與檢驗方法分別是率（%）與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

對照組中5例眼干，3例眼痛，2例感染，3例前房纖維素樣滲出，1例角膜水腫，并發癥發生率為34.15%（14/41）；觀察組中3例眼干，2例眼痛，1例角膜水腫，無感染和前房纖維素樣滲出，并發癥發生率是14.63%（6/41）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.232，P=0.040）。

2.2 兩組手術前后mGCC厚度比較

兩組術前上方、下方mGCC厚度比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的上方、下方mGCC厚度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后mGCC厚度比較（mm，±s）

表1 兩組手術前后mGCC厚度比較（mm，±s）

組別 上方mGCC厚度 下方mGCC厚度術前 術后 術前 術后對照組（n=41） 105.32±9.47 89.28±11.21 102.48±8.74 89.32±11.23觀察組（n=41） 105.29±9.51 96.37±9.25 102.53±8.65 95.19±9.32 t值 0.014 3.124 0.026 2.576 P值 0.989 0.003 0.979 0.012

2.3 兩組手術前后視力及眼壓水平比較

術前，對照組的視力與眼壓分別為（0.25±0.05）和（24.61±2.05）mmHg； 觀 察 組 的 分 別 為（0.24±0.03） 和（25.42±2.81）mmHg，組間比較差異均無統計學意義（t=1.098、1.491；P=0.275、0.139）；術后，對照組的視力與眼壓分別為（0.55±0.12）和（19.61±0.35）mmHg，觀察組的分別為（0.72±0.09）和（16.37±0.83）mmHg，觀察組較對照組優，比較差異均有統計學意義（t=7.257、23.031；P=0.000、0.000）。

3 討論

青光眼是目前臨床常見、多發眼科疾病之一，對于中老年人員而言很容易誘發該病。因為用藥不合理、情緒激動等因素引發疾病，部分年齡較大者，是因為機體各項功能減弱、機體衰弱等誘發[6-7]。臨床上，大部分青光眼合并白內障，由于青光眼患病復雜，若未及時對正房角部位糾正，開展手術，則會提高致盲率。針對青光眼的治療往往以超聲乳化手術為主，具有顯著效果。患者發病后，導致晶狀體厚度增加、體積變大、晶狀體渾濁，進而改變了虹膜根部及瞳孔緣部位，造成虹膜結構、晶狀體異常，提升眼壓，導致房角狹窄，部分甚至出現房角全部關閉，最終發生失明現象[8-10]。針對青光眼患者而言，超聲乳化手術同樣具有顯著降眼壓效果。房角分離術在閉角型青光眼治療中具有一定功效，其可以使患者分離閉合的房角恢復，手術期間，通過人工晶狀體取代渾濁的晶狀體，避免晶狀體影響手術治療效果[11]。經手術治療可及早恢復患者手術治療效果，使房角深度增加，改善瞳孔緣與晶狀體間距離，避免瞳孔阻滯。手術期間，將人工晶狀體放置于囊袋中，通過囊袋前拉力達到眼壓降低目的[12]。由研究結果分析，觀察組并發癥發生率（14.63%）比對照組（34.15%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），說明超聲乳化與房角分離術聯合安全性更高；術后，觀察組的上方、下方mGCC厚度均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，觀察組視力及眼壓水平較對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可知，聯合超聲乳化手術與房角分離術有助于患者視力及眼壓水平改善，確保良好的治療效果。

綜上所述，超聲乳化與房角分離術在青光眼治療中應用效果明顯，除改善眼壓、視力水平外，有助于降低并發癥發生率。