生物反饋訓練與電刺激對產婦盆底功能的影響

周海英

自然分娩在不同程度上損傷產婦盆底肌群，使其收縮張力下降，大部分肌肉肌纖維受到影響，難以恢復至產前狀態，由此引起產婦尿失禁和膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病，但是此類損傷具有可逆性，產后盡早進行盆底功能鍛煉和治療則可幫助肌張力恢復[1-2]。目前臨床首選盆底肌肉訓練、手法輔助按摩、生物反饋訓練等方案預防、治療產后盆底功能障礙，其中電刺激與生物反饋訓練可有效促進產婦盆底肌肉收縮，加深產婦對不同肌纖維收縮的感覺，有助于產婦識別盆底肌的不同位置，又可通過直觀的盆底肌收縮信號反饋指導產婦肌肉收縮鍛煉，因此二者在女性分娩后的盆底功能恢復中得到應用[3-4]。本次研究將上述兩種方法聯用到自然分娩產婦的盆底功能訓練中，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2019年12月在本院自然分娩的224例產婦，按照其意愿分為兩組，對照組112例，平均（27.5±5.7）歲，孕周（39.4±0.9）周；研究組112例，平均（27.2±5.5）歲，孕周（39.4±1.1）周，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：初產婦；單胎、足月；自然分娩；盆底肌力≤3級，產后有尿失禁癥狀；產婦及家屬知情同意；排除標準：產前伴尿失禁、便秘、生殖系統疾病。研究已經醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組訓練與治療均在產后6周開始。對照組采用排尿訓練、肌肉群收縮功能訓練、收腹提肛訓練等盆底功能鍛煉。研究組在對照組基礎上聯合生物反饋訓練和電刺激治療：產婦排空膀胱，取半臥位，將生物反饋治療儀電極置于產婦陰道內，頻率為25～75 Hz，電流為0～70 mA，以產婦出現盆底肌肉跳動感且無痛感為宜，以產婦最大限度收縮和最大限度放松為置零標準；刺激12 s，休息6 s，后結合生物反饋儀顯示的壓力梯形電波指導產婦快速收縮3 s至最大限度，維持4 s，而后放松3 s，此為一組，一次訓練20組，各組間休息10 s，一次訓練20 min。每周訓練2次。電刺激治療，頻率：30～50 Hz；脈寬：250～500 μs；15 min/次，3次/周。兩組產婦均連續進行8周的訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組盆底功能，應用盆底功能障礙評分（pelvic floor distress inventory，PFDI-20）[5]與盆底功能障礙影響建議問卷評分（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）[6]評定，滿分均為100分，得分越低盆底功能越好；比較兩組尿失禁治療效果。尿失禁療效判定：以治療前（產后6周）與治療后尿失禁情況比較。治愈：尿失禁癥狀消失，查體無壓力性尿失禁；有效：漏尿次數較治療前減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無好轉或加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能評分比較

治療前，兩組產婦PFDI-20、PFIQ-7評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PFDI-20、PFIQ-7評分均較治療前顯著下降，且研究組均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組尿失禁情況比較

治療后，研究組尿失禁治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

分娩會在一定程度上損害女性盆底功能，致其發生尿失禁、盆底肌張力下降、盆腔臟器脫垂等，若未及時采取有效措施干預、治療，極易影響產婦盆底支持結構康復效果，隨著年齡增長，盆底功能可能發生惡化，嚴重者需要外科手術進行治療，對女性的身體健康與生活質量皆可造成深遠影響[7]。有研究表明，經陰道自然分娩的產婦，在分娩過程中容易損傷會陰神經、盆腔內筋膜和肛提肌等多處盆腔組織，較剖宮產而言，經陰道自然分娩者出現盆底功能障礙的概率更高[8-9]，但分娩對盆底功能的損害屬可逆性損害，產前預防和產后及時訓練、治療可有效減少盆底功能障礙的發生[10]。

經諸多臨床研究表明，生物反饋訓練能促進盆底肌肉收縮，電刺激在盆底功能的恢復鍛煉中亦有較好的應用價值，兩者聯合應用則可評估、檢測盆底肌力以及肌纖維的損傷情況，醫生可根據產婦盆底肌力的評估結果等給予產婦一定頻率的電刺激，并指導其進行反復性的生物反饋訓練，從而達到喚醒盆底肌肉、增加盆底肌肉的肌力與彈性的治療目的[11-12]。本次研究將生物反饋訓練和電刺激聯用于自然分娩產婦的盆底功能恢復治療中，研究結果表明，治療前，兩組產婦PFDI-20、PFIQ-7評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組PFDI-20、PFIQ-7評分均較治療前顯著下降，且研究組均明顯低于對照組；研究組產婦尿失禁治療有效率（94.64%）明顯高于對照組（83.04%）。表明聯合應用生物反饋訓練與電刺激可有效改善產婦盆底功能，減少尿失禁。生物反饋儀中的測壓裝置能測定產婦陰道收縮力，并將其通過肌電圖的形式體現出來，為訓練指導醫生及產婦提供訓練強度更可靠、直觀的判斷依據，產婦結合所得反饋信息進行重復性訓練，則可增強肌肉力量與耐力[13]。電刺激可通過刺激陰部神經傳出、傳入纖維，增強盆底肌肉、尿道周圍橫紋肌和提肛肌功能，提高尿道關閉壓，同時對逼尿肌的興奮具有抑制作用，從而抑制逼尿肌收縮力，改善盆底功能[14]。

表1 兩組盆底功能評分比較（分，±s）

表1 兩組盆底功能評分比較（分，±s）

組別 PFDI-20 PFIQ-7治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=112） 22.37±4.31 11.04±3.26 22.188 0.000 24.05±6.13 12.75±3.25 17.236 0.000對照組（n=112） 22.16±4.41 13.03±3.52 17.124 0.000 24.12±5.96 14.01±3.44 15.548 0.000 t值 0.360 4.390 - - 0.087 2.818 - -P值 0.719 0.000 - - 0.931 0.005 - -

表2 兩組尿失禁情況比較

綜上所述，生物反饋訓練聯合電刺激能顯著改善自然分娩產后女性盆底功能，減少尿失禁發生率。