肝葉（段）切除結合T管引流術對肝內膽管結石患者療效的影響

苑克偉

肝內膽管結石以肝管分叉處上端膽管部位最為多見，且有進展為肝內管腔狹窄、膽管擴張的可能，當病情嚴重時，還能引起膽道梗阻，誘發肝臟損傷、膽道感染等，因而對患者健康造成嚴重損害[1]。據最新流行病學得知[2]，我國此病發病率高達8.5%。由于此病病情比較復雜，且還有著較大的治療難度，因而臨床多選擇手術方式來治療，借此將病灶與結石去除，保持引流通暢，并達到降低復發率的目的。在當前臨床中，常用術式為膽腸吻合術輔助膽道鏡取石術、肝部分切除聯合T型管引流等，效果理想[3]。但現階段關于膽總管空腸Roux-en-Y吻合術與T型管引流術聯合肝葉（段）切除術之間的對比報道較少，為了明確二者的治療效果，本文選取本院收治的肝內膽管結石患者，對比兩術式的療效，現對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2019年1月選取70例肝內膽管結石患者，均經術前CT、彩超、磁共振等檢查明確為此病，且都有膽道梗阻癥狀癥狀，并伴有黃疸、發熱等癥狀；術前凝血功能、心肺功能均正常。排除伴其他癌癥者、肝臟寄生蟲病者，另排除伴急腹癥（消化道穿孔、出血等）等。將患者按照隨機數字表法進行分組，共分成兩組。在對照組35例患者中，最小年齡35歲，最大年齡72歲，平均年齡（56.2±4.6）歲；男性14例，女21例，術前肝功能Child-pugh分級[4]：A級22例，B級13例；結石部位：右側肝葉10例，左側12例，雙側13例。觀察組35例患者中，最小年齡35歲，最大年齡71歲，平均（55.9±4.2）歲；男性14例，女21例；肝功能分級：A級23例，B級12例；結石部位：右側肝葉9例，左側11例，雙側15例。兩組結石部位、年齡等一般資料比對，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術治療：氣管插管且全身麻醉后，切除膽總管內徑＞2 cm、膽總管下端狹窄及Oddi括約肌功能障礙的雙側病變肝葉或肝段，用生物膠將肝斷面封閉；當切除病變組織之后，側吻合空腸袢及肝門膽管，于空腸同肝葉創面擴張部位，實施標準化的膽總管空腸Rouxen-Y吻合術。

觀察組：行肝葉（段）切除結合T管引流術：全麻后，開腹治療，切開高位膽總管，依據術中實際情況明確切口長度；如果結合難被發現，則可延長切口，直至肝管匯合處，為膽道鏡取石提供方便；置入T型管，予以引流后，閉合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組術中出血量、手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間與結石清除率，另比較兩組術后1年時的復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 首次肛門排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=35） 157.3±25.6 187.2±47.4 43.0±8.2 9.3±2.2對照組（n=35） 162.1±27.3 193.0±49.0 45.7±9.0 9.6±2.5 t值 0.86 0.55 1.42 0.60 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、首次肛門排氣時間、住院時間與對照組相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組結石清除率、復發率對比

觀察組結石清除率為34例（97.14%），復發2例（5.71%）；對照組結石清除率、復發率分別為28例（80.00%）、9例（25.71%），觀察組結石清除率顯著偏高，而復發率明顯偏低，差異均有統計學意義（χ2=5.081，P＜0.05；χ2=5.285，P＜0.05）。

3 討論

肝內膽管結石在遠東、東南亞地區最為多發，實為一種比較常見的疾病類型，而據流行病學得知，在我國各類膽石癥患者當中，肝內膽管結石患占比為40%，其中，發病率最高的地區為東南沿海、長江流域等[5]。針對肝內膽管結石來講，其有著比較復雜的病情，且有著較大的治療難度，若單純行膽道鏡取石，會出現結石殘留的情況，而且術后還容易復發，甚至還會激發嚴重的膽汁性肝硬化、肝膽管細胞癌等，因而會威脅患者的生命健康[6-7]。手術實為治療肝內膽管結石的常用方法，以取出肝內感染病灶、解除膽道梗阻與狹窄、以及取凈結石等為治療原則，治療效果理想[8-9]。但需要指出的是，在手術治療中，怎樣將術后膽管炎、再次手術、結石復發等問題解決掉，已經成為治療肝內膽管結石的難點所在[10]。本文針對所收治的此病患者，分別采用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術與肝葉（段）切除結合T管引流術進行治療，并就其效果進行比較。結果得知，觀察組無論是在住院時間、首次肛門排氣時間，還是術中出血量、手術時間，均無顯著差異。但在結石清除率上，卻明顯偏高。提示聯合肝葉（段）切除與T型管引流術相聯合的手術方案，在結石清除率方面，要高于膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。需要指出的是，肝葉（段）切除與T型管引流術相聯合的方案采用切肝方式，可以將病灶以及肝膽管病變較好地清除掉，從而最大限度的切除結石，促進結石清除率的提高，并且還有降低結石復發的優勢[11-12]；此外，首先置入T型管，然后經T型管竇道取石，有助于手術安全性及取石率的提高[13]。從本文結果可知，觀察組復發率明顯偏低。此結果可證實上述論斷。

綜上所述，將肝葉（段）切除結合T管引流術應用于肝內膽管結石患者，較之總管空腸Roux-en-Y吻合術，有著更高的結石清除率，以及較低的復發率，值得臨床應用與推廣。