綜合療法治療急性早幼粒細胞白血病的療效觀察

周淑秋

目前，根據有關臨床數據發現：我國白血病發病大約為2.76/10萬，其中兒童與老年群體是高發人群[1]。急性早幼粒細胞白血病是臨床中較為多見的白血病類型，該病能夠出現于各類年齡段，其中老年群體是高發人群，該疾病具有起病迅速、病情兇險等特點，嚴重威脅了患者的生命安全[2]。目前，常規的治療方式往往較難達到較好的預期[3]，當病情進展至一定程度時，其往往會累及附近組織、器官，從而產生一系列并發癥，極大威脅了患者的身體健康[4]。近幾年，積極尋找有效的方法治療急性早幼粒細胞白血病成為人們研究的重點[5]。本研究選擇2016年3月—2018年3月收治的54例急性早幼粒細胞白血病患者，探討綜合療法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2016年3月—2018年3月收治的54例急性早幼粒細胞白血病患者分為兩組，每組27例。本研究經患者同意，并經醫院倫理委員會批準。其中觀察組男15例，女12例；年齡41～81歲，平均年齡（61.4±1.7）歲；對照組男16例，女11例；年齡40～82歲，平均年齡（61.6±1.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組給予常規化療聯合全反式維甲酸方案。口服全反式維甲酸（生產單位：山東良福制藥；國藥準字H10970053；規格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；靜注15 mg阿糖胞苷（生產單位：國藥一心制藥；國藥準字H20055128；規格：0.3 g/支），每12小時1次，連服14 d；并將10 mg米托蒽醌（生產單位：浙江瑞新藥業；國藥準字H10960120；規格：5 mg）溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜注，2次/d，滴注1周。共化療2個療程，每療程間隔21 d，后給予維持治療方案。（2）觀察組在對照組基礎上靜注三氧化二砷（北京雙鷺藥業；國藥準字H20080664；規格：5 mg）治療，10 mg/d；臨床醫師應通過外周血白細胞計數及肝功等指標適當調節用藥劑量至病情明顯緩解。治療過程中，應注意補充新鮮血漿，必要時行肝素給予抗凝治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）療效評價[6]：①完全緩解：原始粒細胞+早幼粒細胞數目的比例不大于5%，白血病細胞數目比例小于5%，實驗室檢查指標恢復正常水平；②部分緩解：原始粒細胞+早幼粒細胞數目的比例不大于5%，白血病細胞數目比例小于5%，實驗室檢查指標有所緩解；③未緩解：白血病細胞數目比例以及實驗室檢查指標等無明顯變化甚至加重；總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%；（2）平均生存期與2年生存率；（3）不良反應發生率：主要包括肝功能受損、乏力及水腫等情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為85.19%（23/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27），比較差異無統計學意義（χ2=1.714，P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組平均生存期比較

治療后，觀察組平均生存期為（20.6±2.4）個月，明顯長于對照組的（14.1±1.7）個月，比較差異有統計學意義（t=11.484，P＜0.05）。

2.3 兩組2年生存率比較

觀察組2年生存率為88.89%（24/27），明顯高于對照組的55.56%（15/27），比較差異有統計學意義（χ2=7.477，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，比較差異有統計學意義（χ2=4.725，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較

3 討論

近幾年，急性早幼粒細胞白血病成為威脅我國國民身體健康的常見惡性疾病，其具有起病隱匿以及預后質量差等特點，是導致腫瘤患者死亡的重要因素。該類疾病在發病早期的臨床癥狀不具有典型性，極易受到患者的忽視，所以大部分患者就診時已經發展至中晚期，從而給臨床治療工作帶來較大的難度[7]。目前，常規的西醫化療方案往往較難達到較好的預期，為盡快使急性早幼粒細胞白血病病情得到緩解，及時消滅殘存白血病細胞，降低復發率[8]，近幾年的化療方案所采用的藥物劑量逐漸增加，而這種做法往往會極大提高不良反應的發生率，從而極易造成化療被迫終止的情況[9]。阿糖胞苷與米托蒽醌是化療時的一線藥物，可促進不成熟白血病細胞的快速分化，并縮短其進入S期的時間，由于阿糖胞苷能夠特異性地作用于白血病細胞S期，所以兩種藥物聯合應用具有良好的協同功效，增強了對白血病細胞的作用強度[10]。此外，米托蒽醌能夠顯著減少化療引起的粒細胞缺乏癥狀，緩解了骨髓抑制程度。三氧化二砷是中藥砒霜的重要成分，它可加快線粒體DNA突變以及白血病細胞的凋亡，并促進細胞分化，最終發揮控制病情的作用。有關資料報道[11]，三氧化二砷聯合全反式維甲酸能夠有效治療急性早幼粒細胞白血病，可發揮協同分化效果，有利于提高白血病細胞對藥物的敏感性，并且不會引起交叉耐藥性，臨床療效較為理想。全反式維甲酸屬于維生素A代謝物，其主要通過細胞受體發揮功效，且基本不會影響機體的骨髓造血功能，完全緩解率較為理想，但是該藥物會的復發率較高，聯合三氧化二砷則可有效避免上述不足[12]。四種療法綜合運用具有良好的協同功效，臨床療效顯著，但上述方案仍可能引起感染及嘔吐等不良反應，因此臨床醫師選擇該方案時應注意控制用藥劑量，觀察患者的臨床表現，同時動態監測機體血小板數目的變化情況，以免出現血栓等并發癥。

綜上所述，綜合療法可有效治療急性早幼粒細胞白血病，延長患者的生存時間，降低不良反應發生率。