鼻塞式氣道通氣聯合鹽酸氨溴索治療重癥新生兒肺炎的效果

彭蘭 陳嶸峰 李玲

重癥新生兒肺炎是臨床常見的感染性疾病，多發于新生兒期；患兒以彌漫性肺部病變為主要特點；近年來，在多因素的聯合作用下，重癥新生兒肺炎臨床發病率和病死率居高不下，對患兒生命安全造成嚴重威脅。若救治不及時，極易加重病情，從而誘發呼吸衰竭。機械通氣是目前臨床公認的，治療重癥新生兒肺炎的有效措施，短時間內可顯著改善患兒臨床癥狀；但人工氣道的建立，極易誘發呼吸機相關性肺炎，導致患兒預后較差[1]。因此尋求一種科學有效的通氣治療措施至關重要。為進一步體會對重癥新生兒肺炎實施鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療的臨床價值，選擇本院2018年1月—2020年2月收治的120例患兒展開研究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2018年1月—2020年2月收治的120例重癥新生兒肺炎患兒，根據住院先后順序隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組：男30例，女30例；日齡3～12 d，平均（7.50±2.66）d；體質量2 585～2 800 g，平均（2 692.50±100.26）g；肺炎類型：吸入性肺炎40例，感染性肺炎20例。觀察組：男32例，女28例；日齡 3～12 d，平均（7.58±2.85）d；體質量 2 580～2 800 g，平均（2 692.15±100.15）g；肺炎類型：吸入性肺炎36例，感染性肺炎24例。兩組患兒基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合臨床重癥新生兒肺炎診斷標準[2]；（2）血氣結果提示呼吸衰竭為Ⅰ型或Ⅱ型；（3）患兒以呼吸困難、哭鬧、呼吸不規則等癥狀為主要表現；（4）鼻翼扇動伴有面色發紺；（5）家屬對此次研究知情且同意；經倫理委員會批準。

排除標準：（1）因病情需要已行氣管插管、呼吸機機械通氣的患兒；（2）心肝腎等重要臟器存在嚴重病變或衰竭者；（3）重度窒息[2]。

1.2 方法

對照組：單純鼻塞式持續正壓通氣治療。完善各項檢查后性抗炎癥、糾正水電解質紊亂等對癥治療措施；以此為基礎，使用呼吸機給予鼻塞式持續正壓通氣治療，吸入氧濃度21%～60%，通氣流量6～8 L/min，壓力維持在4～6 cm H2O。

觀察組：鼻塞式持續正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療。（1）鼻塞式持續正壓通氣：借助無創高級經鼻持續正壓通氣呼吸機開展鼻塞式持續正壓通氣治療；氧濃度21%～60%，壓力4～6 cm H2O，通氣流量6～8 L/min；吸氧過程中密切注意患兒生命指征，隨時調整吸氧濃度。（2）鹽酸氨溴索治療：靜脈滴注15 mg/（kg·d）鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20133090，河北愛爾海泰制藥有限公司，規格：2 mL∶15 mg×5支）。

兩組均治療1～2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床療效：顯效，臨床癥狀完全消失，動脈血氧分壓超過9.33 kPa；有效，臨床癥狀出現改善，動脈血氧分壓處于6.67～9.33 kPa；無效，臨床癥狀無明顯變化，動脈血氧分壓不足6.67 kPa[3-4]；總療效=顯效+有效。（2）觀察各臨床指標用時，包括呼吸困難緩解、肺部啰音消失、持續正壓通氣治療及住院時間。（3）觀察治療前及治療后15 d血氣指標變化情況。（4）觀察治療安全性：腹脹、鼻黏膜損傷、易煩躁等不良反應發生率低，證實安全性較高。

1.4 統計學處理

借助SPSS 22.0版本軟件進行計算，連續性的變量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料數據以百分比（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效

觀察組臨床總療效率高達96.7%，明顯比對照組的83.3%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床各指標用時

觀察組呼吸困難緩解、肺部啰音消失、持續正壓通氣治療時間及住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床各指標用時情況（d，±s）

表2 兩組患兒臨床各指標用時情況（d，±s）

組別 呼吸困難緩解 肺部啰音消失 持續正壓通氣治療 住院時間觀察組（n=60） 1.10±0.25 4.10±1.00 4.56±1.14 8.12±1.52對照組（n=60） 2.69±0.36 6.23±1.23 6.52±2.63 10.23±2.15 t值 28.100 10.408 5.296 6.207 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療前后血氣指標變化

治療前兩組血氣指標指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血氣指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標變化情況比較（mmHg，±s）

表3 兩組患兒治療前后血氣指標變化情況比較（mmHg，±s）

組別 動脈血氧分壓 氧合指數 動脈血二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 51.26±5.15 95.85±6.69 195.63±14.52 338.56±16.45 52.33±4.15 37.48±4.52對照組（n=60） 51.55±5.14 80.98±6.56 196.15±14.10 225.56±16.56 52.11±3.59 42.36±4.52 t 值 0.308 12.293 0.199 37.499 0.310 5.913 P值 0.758 0.000 0.842 0.000 0.756 0.000

2.4 兩組治療安全性相較

觀察組不良反應發生率較對照組低（3.3%vs.13.3%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4.

表4 兩組治療安全性比較

3 討論

重癥新生兒肺炎屬于新生兒時期常見的呼吸道疾病，只因新生兒年齡小、呼吸功能不健全，加之呼吸儲備能力有限，因此極易在通換氣時出現功能失常從而誘發缺氧；新生兒氣管狹窄且呼吸道平滑肌收縮能力差，因此肺炎發病時，會明顯增加滲出物，增加氣道阻塞的同時引發呼吸困難[5]。呼吸衰竭患兒的臨床表現，由缺氧、原發疾病引起，其中缺氧發生速度和持續時間會導致呼吸衰竭急性加劇。如治療不及時，隨疾病進一步發展，極易導致多器官衰竭甚至死亡。因此治療重癥新生兒肺炎，通過有效措施改變缺氧狀況是根本和關鍵[6]。醫療技術的完善致使鼻塞式持續正壓通氣逐漸被臨床用于呼吸疾病的治療中；經研究證實該技術具備“易操作、創傷小”優勢；與機械通氣相較，可有效降低氣道損傷發生率，從而提高臨床治療安全性[7-8]。

鹽酸氨溴索屬于典型的促排痰類藥物，由于該藥組織特異性較好，因此用藥后可有效增強纖毛運動能力，促進Ⅱ型肺泡細胞生長發育，從而預防肺泡萎陷。且鹽酸氨溴索會將抗生素藥物濃度提高，進而增加抗生素活性、抑制炎癥因子分泌[9-10]。

此研究結果示：觀察組臨床療效（96.7%）高于對照組（83.3%），治療后觀察組臨床各指標優于對照組，血氣指標水平高于對照組（P＜0.05）。證實了鼻塞式持續正壓通氣了聯合鹽酸氨溴索治療的臨床價值。提示：鼻塞式持續正壓通氣具備以下優勢：（1）可有效降低能量消耗的同時緩解呼吸肌疲勞；（2）鼻塞式持續正壓通氣的治療，可確保患兒呼吸周期保持在正壓狀態，在充分增加肺部功能的同時，可有效預防肺泡發生萎陷，為氣體交換彌散面積的增大奠定基礎[11]。（3）借助鼻塞式持續正壓通氣，可對呼吸中樞進行一定的刺激，避免患兒出現呼吸暫停。（4）在鼻塞式持續正壓通氣的基礎上聯合鹽酸氨溴索，可以增加肺泡表面活性物質，有效降低肺泡萎陷概率，從而提高治療效果[12]。

綜上所述，對重癥新生兒肺炎實施鼻塞式氣道通氣聯合鹽酸氨溴索治療效果顯著，可在有效提高臨床療效的同時改善患兒血氣指標，臨床應用價值顯著，值得推廣、運用。