應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病心力衰竭的效果評(píng)估

沈海俊

相關(guān)研究指出[1]，冠心病、糖尿病為等同病變，因?yàn)槎甙l(fā)展為平行過程，且冠心病、糖尿病均與心力衰竭發(fā)生有一定關(guān)系。近年，糖尿病、冠心病患病率明顯下降，而心力衰竭患病率卻明顯上升，糖尿病、冠心病患者死亡率并未下降，分析原因，患者發(fā)生心力衰竭可能為重要轉(zhuǎn)變[2]。冠心病合并糖尿病患者中大部分以心力衰竭為首發(fā)癥狀。老年冠心病合并糖尿病心力衰竭患者心臟功能不良，遠(yuǎn)期預(yù)后差，2年內(nèi)病死率高達(dá)30%，及早治療為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。及早使用藥物進(jìn)行干預(yù)是降低病死率的重要方法。曲美他嗪為臨床常見心腦血管用藥，其為哌嗪類衍生物，具有降低血管阻力，增加血流量等顯著功能[4]。本研究選取83例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者，旨在分析曲美他嗪的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院2019年1月—2020年6月冠心病合并糖尿病心力衰竭患者中選出83例，按照治療方法不同分兩組。對(duì)照組41例患者美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)情況如下：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)9例；冠心病病程（7.48±1.42）年，其中最長13年、最短7個(gè)月；糖尿病病程（5.91±1.27）年，其中最長11年、最短8個(gè)月；性別分布如下：男27例，女14例；平均年齡（65.17±4.31）歲，其中最大78歲、最小55歲；觀察組42例患者NYHA分級(jí)情況如下：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)9例；冠心病病程（7.62±1.47）年，其中最長12年、最短7個(gè)月；糖尿病病程（6.14±1.33）年，其中最長11年、最短10個(gè)月；性別分布如下：男28例，女14例；平均年齡（63.88±4.39）歲，其中最大79歲、最小54歲。經(jīng)審核，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；知情并同意參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能異常；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組（41例）接受強(qiáng)心降糖等常規(guī)治療。觀察組（42例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg），口服20 mg/d，3次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善，心功能提高≥2級(jí)為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，心功能提高≥1級(jí)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù) ×100%[6]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）歸納病情治療效果。（2）觀察治療前后心輸出量（cardiac output，CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，兩組對(duì)比分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情治療效果比較

觀察組42例患者：顯效18例、有效23例、無效1例，總有效率為97.62%（41/42）；對(duì)照組41例患者：顯效10例、有效23例、無效8例，總有效率為80.49%（33/41）。觀察組總有效率相對(duì)于對(duì)照組較高（97.62%vs.80.49%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較

觀察組42例患者：治療前CO為（2.13±0.25）L/min，LVEF為（34.18±3.26）%，治療后CO為（3.42±0.26）L/min，LVEF為（54.87±4.29）%；對(duì)照組41例患者中，治療前CO為（2.20±0.27）L/min，LVEF為（33.65±3.29）%，治療后CO為（2.86±0.21）L/min，LVEF為（49.50±4.11）%。治療前組間CO、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間CO、LVEF對(duì)比，觀察組水平相對(duì)于對(duì)照組均較高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組病情治療效果比較[例（%）]

表2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心臟功能指標(biāo)比較（±s）

組別 CO（L/min） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 2.13±0.25 3.42±0.26 34.18±3.26 54.87±4.29對(duì)照組（n=41） 2.20±0.27 2.86±0.21 33.65±3.29 49.50±4.11 t值 0.086 1 4.166 3 0.071 8 4.851 6 P值 0.631 5 0.000 0 0.639 1 0.000 0

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示[7-8]，冠心病合并糖尿病患者多表現(xiàn)為收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致心臟功能減弱，甚至威脅患者生命。臨床常用藥物綜合治療，曲美他嗪是一種常見心腦血管藥物，具有降低血管阻力的功能，可改善心力衰竭情況。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，是一種抗心絞痛藥物，能對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素胺等縮血管作用，可降低血管阻力，降低心肌壓力；能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增大血流量，改善心臟功能，還能促進(jìn)新心臟工作負(fù)荷新陳代謝，降低心肌耗氧量及心肌能量消耗，改善心肌缺氧，維持心肌氧供平衡，對(duì)心力衰竭患者有較好效果[9-11]。王玉庫等[12]研究結(jié)果顯示，曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病心力衰竭患者效果確切，其總有效率為94.28%，明顯高于對(duì)照組的77.14%。陳列等[13]研究表明，曲美他嗪應(yīng)用于冠心病合并糖尿病心力衰竭患者可顯著提升有效率，改善患者預(yù)后。綜合而看，以往研究結(jié)論統(tǒng)一認(rèn)為曲美他嗪在冠心病合并糖尿病心力衰竭患者中應(yīng)用意義顯著，可提高療效。

對(duì)此，本研究對(duì)比兩組病情：本研究結(jié)果顯示，病情效果對(duì)比組間有效率，觀察組數(shù)值相對(duì)于對(duì)照組較高（97.62%vs80.49%，P＜0.05），表明曲美他嗪對(duì)冠心病合并糖尿病心力衰竭患者有重要意義，與以上研究結(jié)論相一致。這主要與曲美他嗪對(duì)于冠心病合并糖尿病心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈血壓的降低有密切關(guān)系[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，組間CO、LVEF對(duì)比，觀察組水平相對(duì)于對(duì)照組均較高（P＜0.05），表明曲美他嗪可改善心臟功能，具有保護(hù)心臟作用。分析原因，與曲美他嗪對(duì)心肌缺氧的改善作用有一定關(guān)系，這在陶學(xué)軍等[15]的研究中也有一定體現(xiàn)，與本研究相一致。值得注意的是，曲美他嗪并不能作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，心絞痛一旦發(fā)作，就應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估冠狀動(dòng)脈病況，重新考慮治療方案。

綜上所述，曲美他嗪應(yīng)用于冠心病合并糖尿病心力衰竭可提高效果，改善患者心臟功能，有助于保護(hù)心臟，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。